آمبولی مایع آمنیوتیک (AFE) یک عارضه تهدید کننده زندگی است که می تواند در حین زایمان یا بلافاصله پس از زایمان رخ دهد. با وجود نادر بودن آن، با نرخ وقوع ۱ در ۴۰۰۰۰ زایمان در ایالات متحده و ۱ در ۵۳۸۰۰ زایمان در اروپا، درک خطرات، چالش‌های تشخیصی و گزینه‌های درمانی مرتبط با آمبولی مایع آمنیوتیک ضروری است.
آمبولی مایع آمنیوتیک چیست؟
آمبولی مایع آمنیوتیک وضعیتی است که در آن مایع آمنیوتیک حاوی سلول ها، بافت و سایر اجزای جنینی وارد جریان خون فرد باردار می شود. این مایع معمولا در هنگام زایمان دفع می شود و بی ضرر است. با این حال، در برخی موارد، بدن ممکن است یک واکنش آلرژیک شدید به مایع آمنیوتیک در جریان خون نشان دهد. علت دقیق این واکنش نامشخص است.
چرا آمبولی مایع آمنیوتیک خطرناک است؟
آمبولیزم مایع آمنیوتیک به دلیل کمبود اکسیژن و ناتوانی بدن در پمپاژ موثر خون می تواند منجر به عوارض متعدد شود. این عوارض ممکن است شامل نارسایی قلبی، نارسایی ریه، خونریزی غیرقابل کنترل و در موارد شدید، ایست قلبی (زمانی که ضربان قلب متوقف می شود) باشد.
عوامل خطر آمبولی مایع آمنیوتیک
در حالی که علل دقیق آمبولیزم مایع آمنیوتیک ناشناخته است، عوامل خاصی ممکن است خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهند. این شامل:
- سن بالای مادر: زنان باردار بالای ۳۵ سال ممکن است کمی در معرض خطر آمبولیزم مایع آمنیوتیک باشند.
- انتظار چند قلو: زنانی که دوقلو، سه قلو یا بیشتر دارند، به دلیل افزایش استرس بر بدن در دوران بارداری، در معرض خطر بیشتری برای آمبولیزم مایع آمنیوتیک هستند.
- پریشانی جنین: تغییرات در ضربان قلب جنین ممکن است نشان دهنده پریشانی باشد و به طور بالقوه خطر آمبولیزم مایع آمنیوتیک را افزایش دهد.
- مشکلات جفت: مشکلات جفت، مانند جدا شدن جفت یا وضعیتی به نام پلی هیدرآمنیوس (مایع آمنیوتیک بیش از حد)، ممکن است در خطر آمبولیزم مایع آمنیوتیک نقش داشته باشد.
- پره اکلامپسی/اکلامپسی: این عوارض بارداری به دلیل تأثیرشان بر فشار خون و عملکرد رگ های خونی می تواند خطر آمبولیزم مایع آمنیوتیک را افزایش دهد.
- داروها یا روش های القای زایمان: روش های خاصی که برای شروع زایمان استفاده می شود ممکن است خطر آمبولیزم مایع آمنیوتیک را افزایش دهد.
- زایمان سزارین: در حالی که آمبولیزم مایع آمنیوتیک می تواند در هنگام زایمان واژینال رخ دهد، اما با سزارین نیز همراه است.
- زایمان با کمک عمل: استفاده از فورسپس یا استخراج خلاء در حین زایمان ممکن است خطر آمبولیزم مایع آمنیوتیک را افزایش دهد.
علائم و عوارض آمبولیزم مایع آمنیوتیک
علائم آمبولیزم مایع آمنیوتیک معمولاً به طور ناگهانی ظاهر می شود و می تواند با سایر عوارض بارداری اشتباه گرفته شود و تشخیص را دشوار می کند. علائم و نشانه های رایج عبارتند از:
- مشکل در تنفس یا تنگی نفس.
- افت ناگهانی فشار خون.
- مایع در ریه ها (ادم ریوی).
- ضربان قلب غیر طبیعی.
- خونریزی از رحم، برش سزارین یا محل های IV.
- پریشانی جنین.
- آشفتگی، گیجی یا اضطراب ناگهانی.
- لرز
عوارض ناشی از آمبولیزم مایع آمنیوتیک می تواند هم برای مادر و هم برای جنین شدید باشد. مادر ممکن است نارسایی قلبی و ریوی، از دست دادن هوشیاری، تشنج، خونریزی بیش از حد، انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)، سکته مغزی یا حتی مرگ را تجربه کند. جنین ممکن است در طول زایمان اکسیژن کافی دریافت نکند و به طور بالقوه باعث اختلال در سیستم عصبی یا مغز شود.
تشخیص و درمان آمبولی مایع آمنیوتیک
به دلیل شروع سریع و شباهت به سایر عوارض، تشخیص آمبولیزم مایع آمنیوتیک چالش برانگیز است. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید طیف وسیعی از علائم را در نظر بگیرند و سایر علل بالقوه را در حین کار برای شناسایی آمبولیسم مایع آمنیوتیک رد کنند. اگر مشکوک به آمبولیزم مایع آمنیوتیک باشد، درمان فوری برای جلوگیری از عواقب کشنده ضروری است.
گزینه های درمانی برای آمبولیزم مایع آمنیوتیک ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- زایمان اورژانسی: زایمان در سریع ترین زمان ممکن می تواند به نجات جان مادر و کودک کمک کند.
- انتقال خون: برای جبران از دست دادن خون و حفظ عملکرد مناسب خون، ممکن است نیاز به تزریق چندگانه خون، پلاسما و پلاکت باشد.
- جراحی: در برخی موارد، هیسترکتومی (حذف رحم با جراحی) ممکن است برای توقف خونریزی بیش از حد ضروری باشد.
- دارو: ممکن است از داروها برای حمایت از فشار خون، تنظیم عملکرد قلب یا تامین اکسیژن به بدن استفاده شود.
- احیای قلبی ریوی (CPR): اگر قلب متوقف شود، CPR برای بازگرداندن گردش خون و تامین اکسیژن انجام می شود.
- تهویه: در صورت مختل شدن تنفس، ممکن است به تهویه مکانیکی یا استفاده از لوله نای برای تامین اکسیژن به ریه ها نیاز باشد.
- نظارت: دستگاه هایی مانند کاتتر شریان ریوی یا کاتتر ورید مرکزی می توانند به نظارت بر فشار خون و عملکرد کلی قلب کمک کنند.
پیشگیری و چشم انداز آمبولیزم مایع آمنیوتیک
متأسفانه هیچ راه شناخته شده ای برای جلوگیری از آمبولی مایع آمنیوتیک وجود ندارد. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به مطالعه این وضعیت نادر برای درک بهتر علل آن و توسعه اقدامات پیشگیرانه بالقوه ادامه می دهند. ایجاد یک برنامه زایمان با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به شما کمک می کند تا برای شرایط اضطراری آماده شوید و رویکردی را که تیم پزشکی شما در صورت بروز یک اورژانس پزشکی اتخاذ می کند، درک کنید.
میزان بقای آمبولیزم مایع آمنیوتیک به دلیل روش‌های متنوع جمع‌آوری داده‌ها برای تعیین کمیت چالش برانگیز است. با این حال، مطالعات نشان می دهد که میزان مرگ و میر ممکن است تا ۶۰٪ باشد. برای کسانی که زنده می مانند، اثرات طولانی مدت می تواند شامل آسیب عصبی، آسیب دائمی قلبی، مشکلات کلیوی و پیامدهای روانی مانند اضطراب، افسردگی، PTSD یا احساس گناه باشد.
سوالات متداول
۱. آمبولی مایع آمنیوتیک چیست؟
آمبولی مایع آمنیوتیک (AMNIOTIC FLUID EMBOLISM) یک عارضه تهدید کننده زندگی است که در حین زایمان یا مدت کوتاهی پس از زایمان رخ می دهد. این زمانی اتفاق می افتد که مایع آمنیوتیک حاوی سلول ها و بافت جنینی وارد جریان خون فرد باردار می شود و در برخی موارد باعث واکنش آلرژیک می شود.
۲. عوامل خطر آمبولی مایع آمنیوتیک چیست؟
در حالی که علت دقیق آمبولیزم مایع آمنیوتیک ناشناخته است، عوامل متعددی ممکن است خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهند. این موارد عبارتند از سن بالای مادر، انتظار چند قلو، پریشانی جنین، مشکلات جفت، پره اکلامپسی یا اکلامپسی، داروهای القای زایمان، زایمان سزارین و زایمان با کمک عمل.
۳. علائم آمبولی مایع آمنیوتیک چیست؟
علائم آمبولیزم مایع آمنیوتیک معمولاً به طور ناگهانی ظاهر می شود و می تواند با سایر عوارض بارداری اشتباه گرفته شود. علائم شایع عبارتند از دشواری تنفس، افت ناگهانی فشار خون، مایع در ریه ها، ضربان قلب غیر طبیعی، خونریزی، ناراحتی جنین، بی قراری، گیجی و لرز.
۴. آمبولی مایع آمنیوتیک چگونه درمان می شود؟
درمان آمبولیزم مایع آمنیوتیک یک اورژانس است، زیرا می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود. اقدامات فوری ممکن است شامل زایمان اورژانسی نوزاد، تزریق خون، جراحی (در صورت لزوم)، دارو برای حمایت از فشار خون و عملکرد قلب، احیای قلبی ریوی، و تهویه مکانیکی یا لوله نای برای حمایت از اکسیژن باشد.
۵. میزان بقا و اثرات طولانی مدت آمبولی مایع آمنیوتیک چقدر است؟
تعیین میزان بقای آمبولیزم مایع آمنیوتیک چالش برانگیز است، اما مطالعات نشان می دهد که ممکن است تا ۴۰٪ باشد. اثرات طولانی مدت برای کسانی که زنده می مانند می تواند شامل آسیب عصبی، آسیب قلبی، مشکلات کلیوی و مسائل روانی مانند اضطراب، افسردگی، PTSD یا احساس گناه باشد.
