ناهنجاری های شریانی وریدی: علائم، علل، تشخیص و درمان

ناهنجاری های شریانی وریدی (AVMs) توده های پیچیده و درهم رگ های خونی هستند که جریان طبیعی خون را بین شریان ها و وریدها در مغز یا سایر قسمت های بدن مختل می کنند. این اتصالات غیرطبیعی بین شریان ها و وریدها که فاقد پل مویرگی مهم هستند، می تواند منجر به عوارض شدید از جمله خونریزی، آسیب بافتی و حتی مرگ شود. هدف این مقاله ارائه یک درک جامع از AVM ها، از جمله علائم، علل، تشخیص، درمان و پیشگیری است.

علائم ناهنجاری های شریانی وریدی

ناهنجاری های شریانی وریدی می توانند برای سال ها بدون علامت باقی بمانند، یا بسته به اندازه، محل و فشاری که بر بافت های اطراف وارد می کنند، ممکن است طیف وسیعی از علائم را ایجاد کنند. برخی از علائم رایج مرتبط با AVM عبارتند از:

1. تشنج: AVM ها به دلیل فعالیت الکتریکی غیر طبیعی در مغز می توانند باعث تشنج شوند. این تشنج ها می توانند از خفیف تا شدید متغیر باشند و ممکن است باعث از دست دادن هوشیاری شوند.
2. سردرد: افراد مبتلا به AVM ممکن است سردردهایی را تجربه کنند که می تواند شدید و ناگهانی باشد که اغلب به عنوان “بدترین در زندگی من” توصیف می شود. این سردردها می تواند ناشی از افزایش فشار در مغز یا خونریزی در داخل AVM باشد.
3. ضعف یا فلج عضلانی: AVM ها می توانند با فشرده کردن اعصاب یا بافت های مجاور، یا با محروم کردن آنها از اکسیژن و مواد مغذی به دلیل کمبود مویرگ ها، باعث ضعف یا فلج عضلانی شوند.
4. بی حسی یا احساس سوزن سوزن شدن: AVM ها همچنین می توانند به دلیل فشار بر روی اعصاب یا کاهش جریان خون در نواحی خاص، باعث بی حسی یا احساس سوزن سوزن شدن، به ویژه در اندام ها یا صورت شوند.
5. سرگیجه: سرگیجه یکی دیگر از علائم شایع مرتبط با AVM است که می تواند به دلیل کمبود اکسیژن در مغز یا فشار بر سیستم دهلیزی ایجاد شود.
6. مشکلات مربوط به حرکت، گفتار، حافظه، تفکر، تعادل یا بینایی: AVM ها می توانند با فشرده کردن یا آسیب رساندن به بافت مغز اطراف، عملکرد طبیعی مغز را مختل کنند که منجر به طیف وسیعی از علائم شناختی و عصبی می شود.
7. کمر درد یا ضعف در پاها: AVM ها در نخاع می توانند باعث کمردرد و ضعف در پاها شوند، مشابه علائمی که در آسیب های نخاعی تجربه می شود.

علل و عوامل خطر ناهنجاری های شریانی وریدی

علت دقیق ناهنجاری های شریانی وریدی ناشناخته است، اما به طور گسترده اعتقاد بر این است که آنها مادرزادی هستند (در بدو تولد وجود دارند). AVM ها ممکن است در موارد نادر ارثی باشند و عوامل ژنتیکی در ایجاد آنها نقش داشته باشند. سایر عوامل خطر بالقوه عبارتند از:

1. تروما: ضربه به سر یا نخاع می تواند منجر به ایجاد AVM شود یا باعث رشد یا خونریزی AVM های موجود شود.
2. عفونت ها: برخی از عفونت ها، مانند سل، ممکن است خطر ابتلا به AVM را افزایش دهند.
3. اختلالات خونی: شرایطی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارد، مانند بیماری فون ویلبراند یا جهش فاکتور V لیدن، ممکن است خطر ابتلا به AVM را افزایش دهد.
4. سندرم های ژنتیکی: برخی از سندرم های ژنتیکی، مانند تلانژکتازی هموراژیک ارثی (HHT) یا ناهنجاری های ورید جالینوس، با افزایش خطر ابتلا به AVM مرتبط هستند.

تشخیص و آزمایش ناهنجاری های شریانی وریدی

تشخیص ناهنجاری شریانی وریدی معمولاً شامل معاینه فیزیکی کامل، بررسی علائم و آزمایش‌های مختلف تصویربرداری برای تجسم رگ‌های خونی غیرطبیعی است. برخی از تست های تشخیصی رایج برای AVM ها عبارتند از:

1. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): MRI از آهنرباهای قوی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویر دقیق از مغز و نخاع استفاده می کند و به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اجازه می دهد تا حضور و محل AVM را شناسایی کنند.
2. اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT): در سی تی اسکن از اشعه ایکس برای تولید تصاویر مقطعی از بدن استفاده می شود که می تواند به شناسایی اندازه، شکل و محل AVM کمک کند.
3. آنژیوگرافی کاتتر: این روش تهاجمی شامل قرار دادن کاتتر در شریان مچ دست یا کشاله ران و هدایت آن به ناحیه مورد نظر است. سپس رنگ کنتراست تزریق می شود و به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اجازه می دهد تا رگ های خونی را تجسم کرده و وجود AVM را شناسایی کنند.
4. آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی مغزی (MRA): MRA از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای ایجاد تصاویر دقیق از رگ های خونی داخل و اطراف مغز بدون نیاز به رنگ کنتراست استفاده می کند.
5. آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری (CTA): CTA از اشعه ایکس و رنگ کنتراست برای ایجاد تصاویر دقیق از رگ های خونی، شبیه به سی تی اسکن اما با تمرکز روی رگ های خونی استفاده می کند.
6. سونوگرافی داپلر ترانس کرانیال: این آزمایش غیر تهاجمی از امواج صوتی برای اندازه گیری سرعت جریان خون در رگ های خونی مغز و تشخیص وجود AVM استفاده می کند.

گزینه های درمانی برای ناهنجاری های شریانی وریدی

درمان ناهنجاری های شریانی وریدی به عوامل مختلفی از جمله اندازه، محل و علائم AVM و همچنین سلامت کلی بیمار بستگی دارد. برخی از گزینه های درمانی رایج عبارتند از:

1. جراحی: برداشتن AVM با جراحی باز مستقیم ترین روش درمان است. جراحان به دقت رگ های خونی غیرطبیعی را جدا می کنند و در عین حال بافت سالم را حفظ می کنند و خطر خونریزی آینده را کاهش می دهند.
2. آمبولیزاسیون: این روش کم تهاجمی شامل قرار دادن یک کاتتر در شریان و آزاد کردن مواد چسب مانند، سیم پیچ ها یا سایر مواد برای مسدود کردن جریان خون از طریق AVM است. آمبولیزاسیون می تواند به عنوان یک درمان مستقل یا در ترکیب با جراحی استفاده شود.
3. رادیوسرجری استریوتاکتیک: این روش درمانی غیرتهاجمی از پرتوهای پرتوهای متمرکز استفاده می کند تا به آرامی AVM را در طی چندین سال کوچک کرده و زخمی کند و برداشتن آن را با جراحی آسانتر کند یا خطر خونریزی را کاهش دهد.
4. آمبولیزاسیون اندوواسکولار: مشابه آمبولیزاسیون معمولی، آمبولیزاسیون اندوواسکولار از تکنیک های کم تهاجمی برای مسدود کردن جریان خون به AVM استفاده می کند. با این حال، این رویکرد معمولاً از دستگاه‌های تخصصی مانند بالون‌های قابل جدا شدن یا آمبولیک‌های مایع برای مسدود کردن رگ‌های خونی استفاده می‌کند.
5. مدیریت پزشکی: در برخی موارد، ممکن است از دارو برای مدیریت علائم مرتبط با AVM مانند تشنج، درد یا فشار خون استفاده شود. با این حال، دارو نمی تواند خود AVM را درمان کند.

عوارض و خطرات درمان ناهنجاری شریانی وریدی

مانند هر روش پزشکی، خطرات و عوارض احتمالی مرتبط با درمان ناهنجاری های شریانی وریدی وجود دارد. برخی از عوارض رایج عبارتند از:

1. خونریزی: خطر خونریزی در طول یا بعد از هر درمانی که شامل دستکاری عروق خونی است، مانند جراحی یا آمبولیزاسیون، وجود دارد.
2. عفونت: روش های جراحی خطر عفونت را به همراه دارد که در بیشتر موارد با آنتی بیوتیک قابل درمان است.
3. آسیب به بافت مجاور: روش های درمانی می تواند به طور ناخواسته به بافت ها، اعصاب یا اندام های مجاور آسیب برساند و منجر به عوارض موقت یا دائمی شود.
4. سکته مغزی یا فلج: در موارد نادر، عوارض ناشی از درمان می تواند منجر به سکته مغزی یا فلج شود، به خصوص اگر AVM در نزدیکی ساختارهای بحرانی قرار داشته باشد.
5. عود: در برخی موارد، AVM ممکن است پس از درمان عود کند یا دوباره رشد کند که نیاز به روش‌های اضافی برای مدیریت دارد.

پیشگیری و زندگی با ناهنجاری های شریانی وریدی

از آنجایی که ناهنجاری های شریانی وریدی مادرزادی هستند و قابل پیشگیری نیستند، تمرکز بر نظارت و مدیریت علائم برای کاهش خطر عوارض است. برای پیگیری رشد یا تغییرات در AVM و تعیین نیاز به درمان، قرار ملاقات‌های پیگیری منظم با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی ضروری است.

زندگی با AVM مستلزم نظارت مداوم، قرارهای منظم پزشکی و یک سیستم پشتیبانی قوی برای مدیریت چالش‌های احساسی و عملی مرتبط با این بیماری است. در برخی موارد، تغییرات سبک زندگی، مانند اجتناب از ورزش های تماسی یا فعالیت های پرتحرک، ممکن است برای کاهش خطر آسیب و خونریزی توصیه شود.

سوالات متداول

۱. در صورت داشتن ناهنجاری شریانی وریدی (AVM) چه انتظاری می توانم داشته باشم؟

نتیجه درمان ناهنجاری شریانی وریدی به طور کلی خوب است، اما متغیرهای زیادی مانند محل، اندازه و نوع AVM باید در نظر گرفته شود. اگر عمل جراحی برای برداشتن AVM خود را با موفقیت انجام داده اید، از این وضعیت درمان شده اید. نتایج سایر گزینه‌های درمانی، مانند آمبولیزاسیون یا رادیوسرجری استریوتاکتیک، ممکن است کامل نباشد یا تا ماه‌ها دوام داشته باشد. تیم مراقبت های بهداشتی شما می تواند به بهترین وجه در مورد AVM شما و نتیجه احتمالی مورد انتظار صحبت کند.

۲. علائم شایع ناهنجاری های شریانی وریدی چیست؟

علائم شایع مرتبط با ناهنجاری های شریانی وریدی شامل تشنج، سردرد، ضعف یا فلج عضلانی، بی حسی یا احساس سوزن سوزن شدن، سرگیجه، مشکلات حرکتی، گفتار، حافظه، تفکر، تعادل، یا بینایی و کمردرد یا ضعف در پاها است.

۳. آیا می توان از ناهنجاری های شریانی وریدی پیشگیری کرد؟

خیر، ناهنجاری های شریانی وریدی قابل پیشگیری نیستند زیرا اعتقاد بر این است که آنها مادرزادی هستند (در بدو تولد وجود دارند). با این حال، نظارت و مدیریت علائم برای کاهش خطر عوارض بسیار مهم است.

۴. تفاوت بین ناهنجاری شریانی وریدی (AVM)، آنوریسم، همانژیوم، ناهنجاری حفره ای و فیستول چیست؟

آنوریسم یک ناحیه ضعیف شده و بالون شده در شریان است که معمولاً در نقطه ای که دو شریان منشعب می شوند تشکیل می شود. این عارضه ای است که می تواند در نتیجه AVM ایجاد شود. همانژیوم ناهنجاری های عروقی هستند که می توانید روی پوست خود مشاهده کنید و خطرناک نیستند و نیاز به درمان ندارند. ناهنجاری های حفره ای نوعی ضایعات عروقی هستند که با AVM ها متفاوت است، زیرا حاوی خون با حرکت آهسته است که معمولاً لخته می شود و معمولاً علائم یا خونریزی ایجاد نمی کند. فیستول یک اصطلاح کلی برای اتصال غیر طبیعی رگ های خونی است. فیستول شریانی وریدی می تواند در بافتی رخ دهد که مغز و نخاع شما را می پوشاند و بیشتر از AVM ها با ضربه یا عفونت سر همراه است.

۵. ناهنجاری های شریانی وریدی (AVM) چگونه بر کودکان تأثیر می گذارد؟

AVM ها می توانند باعث تغییرات رفتاری یا تغییرات کوچکی در توانایی کودک در یادگیری قبل از ایجاد علائم واضح تر با افزایش سن شوند. این ممکن است قبل از ظاهر شدن علائم آشکارتر در بزرگسالی اتفاق بیفتد. با این حال، بسیاری از کودکان مبتلا به AVM هرگز علائم یا مشکلات سلامتی ندارند.