سرطان سینه، یکی از شایع ترین انواع سرطان در میان زنان، می تواند به طور کلی بر اساس وجود پروتئین HER2 (گیرنده ۲ فاکتور رشد اپیدرمی انسانی) به زیرگروه هایی طبقه بندی شود. در حالی که سرطان سینه HER2 مثبت به دلیل در دسترس بودن درمان های هدفمند توجه قابل توجهی را به خود جلب کرده است، سرطان پستان HER2 منفی همچنان یک نگرانی قابل توجه برای سلامت عمومی است. در این مقاله، گزینه های درمانی موجود برای سرطان پستان HER2 منفی، از جمله جراحی، هورمون درمانی، پرتودرمانی، درمان هدفمند، شیمی درمانی و ایمونوتراپی را بررسی خواهیم کرد.
اهداف درمان
هدف اولیه درمان سرطان پستان HER2 منفی، از بین بردن سرطان و جلوگیری از عود آن است. در برخی موارد، هدف ممکن است به کاهش سرعت رشد و گسترش سرطان برای کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی تغییر کند. این رویکرد اخیر به عنوان مراقبت تسکینی شناخته می شود.
گزینه های درمانی برای سرطان سینه HER2 منفی
عمل جراحی
- جراحی اغلب اولین خط درمان سرطان سینه است. نوع جراحی توصیه شده به عوامل مختلفی از جمله اندازه و محل تومور، سلامت کلی بیمار و ترجیحات شخصی بستگی دارد. دو روش رایج جراحی برای سرطان سینه، لامپکتومی و ماستکتومی هستند.
- لامپکتومی که به عنوان جراحی حفظ پستان نیز شناخته می شود، شامل برداشتن تومور و برخی از بافت های سالم اطراف آن است. این روش معمولا برای تومورهای کوچکتر توصیه می شود.
- از طرف دیگر، ماستکتومی شامل برداشتن کل سینه است. در برخی موارد، غدد لنفاوی زیر بازو نیز ممکن است برداشته شوند.
هورمون درمانی
هورمون درمانی برای درمان سرطان سینه استفاده می شود که گیرنده های هورمونی دارد، پروتئین هایی که به هورمون هایی مانند استروژن و پروژسترون پاسخ می دهند. هدف هورمون درمانی کاهش میزان استروژن در بدن یا جلوگیری از رسیدن آن به سلول های سرطانی است. این امر از طرق مختلف قابل دستیابی است، از جمله:
- تاموکسیفن: این دارو از رسیدن استروژن به سلول های سرطانی جلوگیری می کند و اغلب به عنوان اولین درمان برای سرطان پستان HER2 منفی HR مثبت استفاده می شود.
- مهارکننده های آروماتاز: این داروها میزان استروژن تولید شده در بدن را کاهش می دهند. آنها اغلب در ترکیب با سایر داروهای هورمون درمانی استفاده می شوند.
- فولوسترانت: این دارو برای درمان سرطان سینه HER2 منفی پیشرفته HR مثبت استفاده می شود.
پرتو درمانی
پرتودرمانی از پرتوهای پرانرژی برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کند. دو نوع اصلی پرتودرمانی وجود دارد: پرتودرمانی خارجی و براکی تراپی. پرتودرمانی خارجی از یک دستگاه خارج از بدن برای رساندن پرتو به ناحیه آسیب دیده استفاده می کند.
براکی تراپی که به عنوان پرتودرمانی داخلی نیز شناخته می شود، شامل قرار دادن دستگاهی حاوی مواد رادیواکتیو در داخل بدن در نزدیکی سرطان است.
درمان هدفمند
در درمان هدفمند از داروهایی استفاده می شود که به طور خاص پروتئین های سطح سلول های سرطانی را هدف قرار می دهند. این داروها می توانند رشد و گسترش سلول های سرطانی را کاهش دهند.
- مهارکننده های CDK4/6: این داروها، مانند پالبوسیکلیب و ریبوسیکلیب، آنزیم هایی را هدف قرار می دهند که باعث رشد سلول های سرطانی می شوند.
- مهارکننده‌های mTOR: این داروها مانند اورولیموس، آنزیم‌هایی را هدف قرار می‌دهند که رشد سلولی را تنظیم می‌کنند.
- مهارکننده های PI3K: این داروها آنزیم هایی را هدف قرار می دهند که در ایجاد سرطان نقش دارند.
- مهارکننده های AKT: این داروها آنزیم هایی را هدف قرار می دهند که در رشد و بقای سلول ها نقش دارند.
- ترکیبات آنتی بادی-شیمی درمانی: این داروها آنتی بادی را ترکیب می کنند که سلول های سرطانی را با شیمی درمانی هدف قرار می دهد. نمونه ای از چنین دارویی ساسیتوزوماب گوویتکان است.
شیمی درمانی
شیمی درمانی از داروهایی استفاده می کند که سلول های سرطانی را با مهار رشد و تقسیم آنها از بین می برند. انواع مختلفی از داروهای شیمی درمانی وجود دارد، از جمله:
- آنتراسایکلین ها: این داروها مانند دوکسوروبیسین معمولا برای درمان سرطان سینه استفاده می شوند.
- تاکسان ها: این داروها مانند پاکلی تاکسل اغلب در ترکیب با آنتراسایکلین ها استفاده می شوند.
- مهارکننده‌های میکروتوبول: این داروها مانند وینبلاستین، میکروتوبول‌های سلول‌های سرطانی را هدف قرار می‌دهند و از تقسیم آنها جلوگیری می‌کنند.
- مهارکننده‌های میتوز: این داروها مانند دوستاکسل میکروتوبول‌های سلول‌های سرطانی را هدف قرار می‌دهند و از تقسیم آنها جلوگیری می‌کنند.
- ترکیبات پلاتین: این داروها مانند سیس پلاتین برای درمان سرطان سینه که به سایر قسمت های بدن گسترش یافته استفاده می شود.
ایمونوتراپی
ایمونوتراپی از سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با سلول های سرطانی استفاده می کند. یکی از نمونه‌های ایمونوتراپی که برای درمان سرطان سینه استفاده می‌شود، پمبرولیزوماب است که به نام کیترودا نیز شناخته می‌شود. این دارو با مسدود کردن عملکرد برخی پروتئین‌های سیستم ایمنی که مانع از حمله سیستم ایمنی به سلول‌های سرطانی می‌شوند، عمل می‌کند.
سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید؟
درمان خط اول
- خط اول درمان سرطان سینه HER2 منفی من چیست و چرا توصیه می شود؟
- آیا درمان های دیگری وجود دارد که بتوان در ترکیب با درمان خط اول استفاده کرد؟
اهداف درمان
- هدف کلی از درمان من چیست و چگونه بر دیدگاه من تأثیر می گذارد؟
مدت زمان درمان
- درمان من در کل چقدر طول خواهد کشید؟
- هر جلسه درمانی چقدر طول می کشد؟
عوارض جانبی درمان
- در طول درمان باید از چه عوارض جانبی آگاه باشم؟
- آیا اقداماتی برای کاهش یا جلوگیری از عوارض جانبی وجود دارد؟
اثرات بلند مدت
- آیا اثرات طولانی مدتی در ارتباط با درمان من وجود دارد که باید از آن آگاه باشم؟
- آیا اقداماتی وجود دارد که بتوانم برای کاهش خطر عوارض طولانی مدت انجام دهم؟
پشتیبانی درمان
- چگونه می توانم در حین و بعد از درمان حمایت پیدا کنم؟
- چه منابعی برای کمک به مدیریت عوارض جانبی درمان در دسترس است؟
چشم انداز سرطان سینه HER2 منفی
چشم انداز سرطان پستان HER2 منفی به عوامل مختلفی از جمله مرحله سرطان، درجه، وضعیت HR و ویژگی های ژنتیکی و همچنین سن بیمار، سلامت کلی و ترجیحات شخصی بستگی دارد. در حالی که هیچ درمانی برای سرطان سینه وجود ندارد، پیش آگهی سرطان پستان HER2 منفی با توسعه درمان های هدفمند به طور قابل توجهی بهبود یافته است.
سوالات متداول
۱. درمان خط اول برای سرطان سینه HER2 منفی چیست؟
درمان خط اول برای سرطان پستان HER2 منفی به عواملی مانند اندازه تومور و وضعیت HR بستگی دارد. بسته به شرایط خاص، ممکن است از جراحی، هورمون درمانی و پرتودرمانی به عنوان درمان های خط اول استفاده شود.
۲. داروهای جدید برای سرطان سینه HER2 منفی چیست؟
بله، داروهای جدیدی برای سرطان پستان HER2 منفی در حال توسعه هستند. به عنوان مثال، الاسترانت (Orserdu) توسط FDA در ژانویه ۲۰۲۳ برای سرطان سینه HER2 منفی پیشرفته یا متاستاتیک با جهش ESR1 با گیرنده استروژن مثبت تایید شد (منبع مطلب).
۳. میزان بقا برای سرطان پستان HER2 منفی چقدر است؟
با توجه به موسسه ملی سرطان، نرخ بقای کلی ۵ ساله برای سرطان پستان HER2 منفی HR مثبت و سرطان پستان سه گانه منفی به ترتیب ۹۵.۱٪ و ۷۸٪ است.
کلام پایانی
سرطان سینه HER2 منفی یک بیماری پیچیده است که نیاز به برنامه های درمانی فردی دارد. درک گزینه های مختلف درمانی موجود، از جمله جراحی، هورمون درمانی، پرتودرمانی، درمان هدفمند، شیمی درمانی و ایمونوتراپی، می تواند بیماران و عزیزانشان را برای تصمیم گیری آگاهانه در مورد مراقبت از خود توانمند کند. با پرسیدن سؤالات درست و درخواست حمایت از پزشکان و گروه های حمایتی، بیماران می توانند روند درمان را طی کنند و به بهترین نتایج ممکن دست یابند.
