آنوریسم آئورت شکمی یک ناحیه ضعیف شده در شریان اصلی است که خون را به قسمت پایین بدن شما می رساند که باعث برآمدگی یا تورم می شود. اگر به اندازه کافی زود درمان نشود، آنوریسم آئورت ممکن است پاره شود و منجر به خونریزی داخلی تهدید کننده زندگی شود.
آئورت چیست؟
آئورت شما شریان بزرگی است که در انتهای دریچه آئورت قلب شما قرار دارد. خون غنی از اکسیژن را از قلب شما به بقیه بدن شما می برد. از طریق قفسه سینه شما، جایی که آئورت سینه ای نامیده می شود، و به داخل شکم شما، جایی که آئورت شکمی نامیده می شود، حرکت می کند. از آنجا به شریان های جداگانه ای تقسیم می شود که خون را به پاها و پاهای شما می رساند.
چه کسانی به آنوریسم آئورت شکمی مبتلا می شوند؟
مردان سفید پوست بالای ۶۵ سال بیشترین احتمال ابتلا به آنوریسم آئورت شکمی را دارند. عوامل خطر عبارتند از:
- سیگار کشیدن (۹۰٪ افراد مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی سابقه سیگار کشیدن دارند، بنابراین حتی اگر سیگار را ترک کرده باشید، همچنان در معرض خطر هستید)
- زن بالای ۷۰ سال بودن
- سابقه شخصی آنوریسم در محل دیگری، به ویژه در اندام تحتانی شما
- سابقه خانوادگی آنوریسم آئورت شکمی (اگر یکی از والدین یا خواهر یا برادر مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی باشد، احتمال ابتلای شما دو برابر بیشتر است).
- فشار خون بالا
- کلسترول بالا
- چاقی
آنوریسم آئورت شکمی چقدر شایع است؟
آنوریسم آئورت شکمی یک بیماری شایع است.پزشکان سالانه حدود ۲۰۰,۰۰۰ نفر را در ایالات متحده به این بیماری تشخیص می دهند. این دهمین علت مرگ در مردان بالای ۵۵ سال است.
علت آنوریسم آئورت شکمی چیست؟
بیماری‌های زیر می‌توانند به دیواره رگ‌های خونی شما آسیب بزنند یا باعث ایجاد نقاط ضعیفی شوند که در آن آنوریسم ممکن است ایجاد شود:
- آترواسکلروز (تجمع پلاک در داخل عروق شما)
- بیماری قلب و عروقی
- بیماری شریان محیطی
- ضرباتی که باعث پارگی دیواره شریان می شود
- مصرف تنباکو از طریق از بین بردن پروتئین های ساختاری در دیواره شریان منجر به کاهش استحکام دیواره می شود و می تواند زمینه ی ابتلا به آنوریسم آئورت شکمی را افزایش دهد
- اسکولیت (التهاب عروق خونی)
تحقیقات نشان می دهد که آنوریسم آئورت شکمی ممکن است به ژن هایی که از والدین خود به ارث برده اید نیز مربوط باشد. برخی از بیماری‌های ژنتیکی که بر بافت‌های همبند تأثیر می‌گذارند، مانند سندرم مارفان یا Ehlers Danlos نوع IV نیز می‌توانند باعث ضعف یا آسیب عروق خونی شوند. این شرایط بیشتر آئورت در قفسه سینه و همچنین آئورت شکمی را تحت تاثیر قرار می دهد.
علائم آنوریسم آئورت شکمی چیست؟
اکثر افراد مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی تا زمانی که آنوریسم نزدیک به پارگی نشده باشد، هیچ علامتی ندارند. ممکن است تجربه کنید:
- درد پشت، پا یا شکم که از بین نمی رود
- احساس نبض در شکم شما، مانند ضربان قلب
علائم پارگی آنوریسم آئورت شکمی که یک شرایط اورژانسی است، می تواند شامل موارد زیر باشد:
- پوست مرطوب و عرق کرده
- سرگیجه
- غش کردن
- ضربان قلب سریع
- تهوع و استفراغ
- تنگی نفس
- درد شدید و ناگهانی در شکم، کمر یا پاها
چگونه آنوریسم آئورت شکمی تشخیص داده می شود؟
از آنجایی که آنوریسم آئورت شکمی معمولاً علائمی ایجاد نمی کند،پزشکان اغلب آنوریسم آئورت شکمی پاره نشده را زمانی که در حال انجام معاینات یا آزمایشات برای سایر بیماری ها هستند، تشخیص می دهند.
معاینات تصویربرداری زیر ممکن است آنوریسم آئورت شکمی را نشان دهد:
- سونوگرافی شکم: سونوگرافی یک آزمایش سریع و بدون درد است که از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر در زمان واقعی از داخل شکم شما استفاده می کند. پزشک شما ممکن است بتواند آنوریسم را در سونوگرافی شکم ببیند.
- آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری (CTA): پزشک شما ممکن است در صورت مشاهده آنوریسم در سونوگرافی شما CTA انجام دهد. قبل از سی تی اسکن، یک رنگ کنتراست تزریق می کنید. آنژیوگرافی به پزشک شما کمک می کند تا محل دقیق، اندازه و شدت آنوریسم را ببیند.
آنوریسم آئورت شکمی چگونه درمان می شود؟
درمان بستگی به اندازه آنوریسم دارد. آنوریسم هایی که کمتر از پنج سانتی متر قطر دارند، خطر پارگی کمی دارند و ممکن است نیازی به درمان فوری نداشته باشند. اپزشک شما ممکن است “انتظار مراقب” را توصیه کند که شامل موارد زیر است:
- هر چند ماه یکبار سونوگرافی انجام دهید تا مطمئن شوید که آنوریسم بزرگتر نمی شود.
- اصلاح سبک زندگی مانند ورزش کردن، سیگار نکشیدن، رژیم غذایی سالم، اجتناب از الکل و حفظ وزن مناسب.
- مصرف دارو برای کاهش فشار خون
هیچ داروی شناخته شده، مکمل یا درمان دیگری نمی تواند آنوریسم را پس از تشکیل کوچک کند. هدف اقدامات فوق این است که آنوریسم شما را بزرگتر نشود و مشخص کند چه افرادی در معرض خطر پارگی هستند، به این معنی که آنها از جراحی برای درمان آنوریسم آئورت شکمی خود سود می برند.
جراحی برای آنوریسم آئورت شکمی
آنوریسم هایی که بزرگتر از پنج سانتی متر هستند یا علائمی از پارگی نشان می دهند نیاز به جراحی دارند. بسته به اندازه، محل و پیچیدگی آنوریسم، پزشک شما ممکن است توصیه کند:
- جراحی باز: جراح برشی در شکم شما ایجاد می کند تا به آئورت شکمی شما دسترسی پیدا کند. آنها یک گرافت (لوله ای ساخته شده از مواد محکم و مصنوعی) را روی بخش برآمده آئورت می دوزند. پیوند آنوریسم را برای جلوگیری از پارگی تقویت می کند. پس از جراحی باز، بین چهار تا ۱۰ روز در بیمارستان می‌مانید. ممکن است چندین ماه طول بکشد تا بهبود یابد.
- ترمیم آنوریسم اندوواسکولار (EVAR): EVAR یک جراحی ترمیم آنوریسم با حداقل تهاجم است. یک جراح یک برش کوچک در کشاله ران شما ایجاد می کند و یک کاتتر (لوله نازک و انعطاف پذیر) را در شریان قرار می دهد. با هدایت اشعه ایکس، کاتتر را تا محل آنوریسم نخ می‌کشند. کاتتر حاوی یک استنت قابل گسترش است که در داخل آئورت باز می شود تا آنوریسم را تقویت کرده و از پارگی آن جلوگیری کند. پس از EVAR، شما حدود سه روز در بیمارستان می مانید. بهبودی کوتاه‌تر از جراحی باز است.
پس از هر یک از انواع ترمیم آنوریسم، بسیار مهم است که به پیگیری با ارائه دهنده خود برای نظارت بر آئورت ترمیم شده خود ادامه دهید. این کار را دوباره می توان با سونوگرافی یا سی تی انجام داد.
خطرات جراحی چیست؟
جراحی کم تهاجمی احتمال عوارض کمتری نسبت به جراحی باز دارد، اما خطرات همچنان عبارتند از:
- خون ریزی
- عفونت
- درد
- واکنش به بیهوشی
چگونه می توانم از آنوریسم آئورت شکمی جلوگیری کنم؟
گاهی اوقات نمی توانید ازآنوریسم آئورت شکمی جلوگیری کنید، به خصوص اگر سابقه خانوادگی این بیماری را داشته باشید. اما در صورت مشاهده هر گونه علائم می توانید فوراً با پزشک خود صحبت کنید. تشخیص زودهنگام و درمان مناسب ممکن است از بزرگتر شدن یا پارگی آنوریسم جلوگیری کند.
شما همچنین می توانید بسیاری از عوامل خطر را با موارد زیر کنترل کنید:
- ترک سیگار
- ورزش کردن و رژیم غذایی سالم
- کنترل وزن، فشار خون و کلسترول
- پرهیز از نوشیدن الکل
آیا غربالگری برای آنوریسم آئورت شکمی وجود دارد؟
اگر در معرض خطر بالای آنوریسم آئورت شکمی هستید، با پزشک خود در مورد غربالگری سونوگرافی صحبت کنید. گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده توصیه می کند که مردان سیگاری (یا سیگاری های سابق) بین سنین ۶۵ تا ۷۵ سال این غربالگری را یک بار انجام دهند.
امید به زندگی برای افراد مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی چیست؟
امید به زنده ماندن برای افراد مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی که پاره می شوند ضعیف است. نزدیک به ۹۰ درصد مردم زنده به بیمارستان نمی رسند. اکثریت افرادی که با پارگی آنوریسم آئورت شکمی به پزشک مراجعه می‌کنند، نمی‌دانستند که آنوریسم دارند و ممکن است مراقبت‌های پزشکی را به دلیل اینکه فکر می‌کنند علائمشان ناشی از چیز دیگری است، به تاخیر بیاندازند.
مطالعات نشان می دهد که حدود ۷۰ درصد از افرادی که قبل از پارگی آنوریسم خود جراحی می کنند حداقل پنج سال دیگر زنده می مانند. به نظر می رسد تفاوتی در میزان بقا بین افرادی که به جای جراحی اندوواسکولار جراحی باز انجام داده اند وجود ندارد.
پیش آگهی برای افرادی که آنوریسم آئورت شکمی های کوچکی دارند که در غربالگری شناسایی شده اند، خوب است، به خصوص اگر آنها عوامل خطر سلامت قلبی عروقی خود را بهبود بخشند. به طور خاص، ادامه سیگار با گسترش آنوریسم همراه است.
در صورت داشتن آنوریسم آئورت شکمی چه سوالاتی باید از پزشک خود بپرسم؟
ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید:
- آنوریسم چقدر است؟
- چگونه می توانم خطر پارگی آنوریسم را کاهش دهم؟
- آیا آنوریسم بزرگتر می شود؟ اگر چنین است، چقدر سریع رشد می کند؟
- احتمال پارگی آنوریسم چقدر است؟
آنوریسم آئورت شکمی یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی است. زمانی ایجاد می‌شود که دیواره شریان اصلی بدن شما یک نقطه ضعیف ایجاد می‌کند و به بیرون برآمده می‌شود. اگر پاره شود، ممکن است خونریزی داخلی شدید داشته باشید. یافتن آنوریسم ها قبل از پارگی ضروری است. از پزشک خود بپرسید که آیا کاندیدای غربالگری آنوریسم آئورت شکمی هستید یا خیر و هر گونه علائم را فوراً گزارش دهید.
کلام پایانی
- آنوریسم آئورت شکمی (AAA) وضعیتی است که در آن دیواره آئورت، رگ خونی اصلی که خون را از قلب به بقیه بدن می‌برد، ضعیف شده و به بیرون برآمده می‌شود.
- این حالت می تواند در هر نقطه از طول آئورت رخ دهد، اما بیشتر در بخش زیر کلیه ها رخ می دهد و معمولاً در اثر آترواسکلروز، تجمع پلاک‌های چربی در شریان‌ها ایجاد می‌شود.
- این پلاک ها باعث التهاب و تضعیف دیواره های آئورت می شوند و منجر به تشکیل آنوریسم می شوند.
- سایر عوامل خطر برای AAA شامل سن بالای ۶۵ سال، سیگار کشیدن، فشار خون بالا و سابقه خانوادگی AAA یا سایر بیماری های عروقی است.
- اکثر افراد مبتلا به AAA تا زمانی که پاره نشود، هیچ علامتی ندارند.
- علائم پارگی AAA شامل کمردرد شدید ناگهانی، درد معده یا درد پهلو است. ضربان قلب سریع؛ سبکی سر؛ حالت تهوع/استفراغ؛ و عرق کردن اگر این علائم را تجربه کردید، فورا به دنبال مراقبت های پزشکی باشید زیرا نیاز به جراحی اورژانسی دارد.
- هنگامی که از طریق غربالگری زودهنگام تشخیص داده می شوند، AAA های کوچک به طور منظم با استفاده از اسکن اولتراسوند برای بررسی اندازه آنها نظارت می شوند. اگر آنوریسم بزرگتر از ۲ اینچ (۵ سانتی متر) باشد، ممکن است ترمیم جراحی توصیه شود.
- دو نوع جراحی وجود دارد: ترمیم باز شامل ایجاد یک برش در شکم برای دسترسی به آئورت و جایگزینی بخش آسیب‌دیده با یک پیوند مصنوعی است. ترمیم اندوواسکولار شامل قرار دادن یک کاتتر در شریان فمورال در کشاله ران و هدایت آن به سمت آئورت است که در آن پیوند استنت برای مسدود کردن آنوریسم مستقر می شود.
- هر دو روش خطراتی مانند خونریزی، عفونت، آسیب به اندام های اطراف و مرگ را به همراه دارند، بنابراین تنها زمانی باید انجام شوند که فواید آن بیشتر از خطرات باشد.
- برای کاهش خطر ابتلا به AAA، از سیگار کشیدن خودداری کنید، وزن مناسبی داشته باشید، به طور منظم ورزش کنید، سطح کلسترول خود را کنترل کنید و فشار خون خود را مدیریت کنید.
- غربالگری منظم همچنین برای افرادی که در معرض خطر بالاتری هستند، به ویژه مردان بالای ۶۵ سال و زنان بالای ۷۰ سال که تا به حال سیگار کشیده اند، مهم است.
