کراتیت آکانتامبا: عوامل خطر، علائم، تشخیص و درمان

Acanthamoeba keratitis (AK) یک عفونت انگلی نادر اما شدید چشم است که توسط آمیب‌هایی از جنس Acanthamoeba ایجاد می‌شود. این عارضه عمدتاً قرنیه، پوشش شفاف و گنبدی شکل جلوی چشم را درگیر می کند و اگر به موقع درمان نشود، می تواند منجر به از دست دادن بینایی و حتی نابینایی شود. این عفونت در بین افرادی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند و افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند شایع تر است. این مقاله یک بحث عمیق در مورد عوامل خطر، علائم، تشخیص و مدیریت کراتیت آکانتاموبا ارائه می‌کند.

عوامل خطر

عوامل خطر اولیه برای ایجاد کراتیت آکانتامبا عبارتند از:

1. استفاده کنندگان از لنزهای تماسی: استفاده کنندگان از لنزهای تماسی تقریباً ۹۰ درصد موارد AK را تشکیل می دهند. استفاده نادرست، نگهداری یا تمیز کردن لنزهای تماسی می تواند خطر عفونت را افزایش دهد. استفاده از آب لوله کشی برای تمیز کردن یا نگهداری کنتاکت ها، استفاده طولانی مدت از کنتاکت ها یا پوشیدن آنها در حین شنا از عوامل خطر شایع مرتبط با AK هستند.
2. افراد دچار نقص ایمنی: افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، از جمله افراد مبتلا به HIV/AIDS، دریافت کنندگان پیوند اعضا و افرادی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند، بیشتر مستعد ابتلا به AK هستند. سیستم ایمنی نقش مهمی در دفاع از بدن در برابر عوامل بیماری زا ایفا می کند، بنابراین یک سیستم ایمنی ضعیف ممکن است برای جلوگیری یا از بین بردن عفونت تلاش کند.
3. آسیب های چشمی: آسیب های قرنیه، مانند خراش یا خراشیدگی، می تواند نقاط ورود آکانتامبا را ایجاد کند . آلاینده هایی مانند خاک، گیاهان یا لنزهای تماسی می توانند آمیب را در طول فرآیند بهبودی وارد چشم کنند.
4. شنا: شنا در آب های آلوده، از جمله استخرهای شنا، می تواند خطر ابتلا به AK را افزایش دهد. آکانتامبا می تواند در آب زنده بماند و وارد چشم شود، به خصوص اگر بیماری یا آسیب چشمی وجود داشته باشد.
5. بهداشت ضعیف: اقدامات بهداشتی نامناسب، مانند لمس صورت یا چشم ها با دست های شسته نشده یا استفاده از تجهیزات لنز تماسی آلوده، می تواند خطر ابتلا به AK را افزایش دهد.

علائم

AK معمولاً با طیف وسیعی از علائم ظاهر می شود که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. درد چشم: AK اغلب با درد شدید چشم مشخص می شود که ممکن است با گذشت زمان بدتر شود. درد ممکن است ثابت یا متناوب باشد و می تواند به عنوان احساس ضربان یا سوزش توصیف شود.
2. احساس بدن خارجی: بیماران ممکن است احساس کنند چیزی در چشم آنها گیر کرده است، حتی اگر هیچ جسم خارجی دیده نشود. این احساس ممکن است حتی پس از شستن چشم ها نیز باقی بماند.
3. اشک ریزش چشم: زمانی که چشم سعی می کند آمیب ها را بیرون بکشد و از آسیب بیشتر محافظت کند، ممکن است اشک ریزش زیاد یا اپی فورا ایجاد شود.
4. حساسیت به نور: فوتوفوبیا یا عدم تحمل نور می تواند در نتیجه عفونت رخ دهد. بیماران ممکن است هنگام قرار گرفتن در معرض نور شدید احساس ناراحتی یا درد کنند.
5. قرمزی یا سوزش چشم: التهاب چشم، که به عنوان ورم ملتحمه شناخته می شود، در بیماران مبتلا به AK شایع است. چشم ممکن است قرمز، تحریک شده یا متورم به نظر برسد.
6. تاری یا ابری دید: با پیشرفت عفونت، دید ممکن است به دلیل آسیب قرنیه تار یا کدر شود. در موارد شدید، اگر عفونت درمان نشود، از دست دادن بینایی ممکن است رخ دهد.

تشخیص

تشخیص AK به دلیل نادر بودن این بیماری و شباهت‌های بین علائم آن و علائم شایع‌تر عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی چشم می‌تواند چالش برانگیز باشد. روش های تشخیصی زیر ممکن است برای تایید AK استفاده شود:

1. معاینه چشم: معاینه کامل چشم، از جمله معاینه لامپ شکاف، معمولاً اولین گام در تشخیص AK است. این به متخصص مراقبت از چشم اجازه می دهد تا چشم را برای علائم عفونت، مانند ارتشاح قرنیه، زخم، یا ضایعه حلقه ای شکل در سطح قرنیه بررسی کند.
2. تراشیدن قرنیه یا بیوپسی: اگر معاینه چشم نشان دهنده AK باشد، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است خراش دادن قرنیه یا بیوپسی را برای جمع آوری نمونه هایی از بافت قرنیه انجام دهد. سپس این نمونه‌ها زیر میکروسکوپ بررسی می‌شوند یا برای آزمایش‌های بیشتر به آزمایشگاه فرستاده می‌شوند تا وجود آکانتامبا را شناسایی کنند.
3. کشت و آزمایش PCR: آزمایش‌های آزمایشگاهی مانند کشت و آزمایش واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) نیز می‌تواند برای تأیید وجود آکانتامبا در نمونه‌های قرنیه جمع‌آوری‌شده استفاده شود. این تست‌ها نسبت به معاینه میکروسکوپی سنتی حساس‌تر و اختصاصی‌تر هستند.
4. رنگ آمیزی فلورسین: ممکن است یک لکه فلورسین روی چشم اعمال شود تا هرگونه آسیب قرنیه یا بی نظمی ناشی از عفونت را برجسته کند. این می تواند اطلاعات بیشتری را برای کمک به تأیید تشخیص ارائه دهد.

مدیریت و درمان

اهداف اولیه مدیریت AK حذف عفونت و کاهش علائم است. درمان معمولاً شامل ترکیبی از داروها و در برخی موارد جراحی است.

۱. داروها: داروهای ضد میکروبی مانند پلی هگزامتیلن بیگوانید (PHMB)، کلرهگزیدین یا پروپامیدین ایزتیونات معمولاً برای درمان AK استفاده می شوند. این داروها معمولاً به صورت قطره یا پماد چشمی تجویز می شوند. در برخی موارد ممکن است داروهای خوراکی مانند هگزامیدین یا ایتراکونازول تجویز شود.

۲. جراحی: تقریباً ۴۰ درصد موارد AK به تنهایی به دارو پاسخ نمی دهند و ممکن است جراحی لازم باشد. مداخلات جراحی برای AK می تواند شامل موارد زیر باشد:

• دبریدمان اپیتلیال: برداشتن خارجی ترین لایه قرنیه می تواند به حذف آکانتامبا از هر دو شکل فعال و کیست کمک کند. این همچنین به دارو اجازه می دهد تا راحت تر به لایه های عمیق قرنیه برسد.
• پیوند بافت یا بانداژ: در موارد شدید، پیوند بافت قرنیه یا لنزهای تماسی بانداژ ممکن است برای بهبود بهبود و محافظت از قرنیه آسیب دیده استفاده شود.
• کراتوپلاستی و پیوند قرنیه: در شدیدترین موارد، که قرنیه به شدت آسیب دیده یا عفونی شده است، پیوند قرنیه ممکن است ضروری باشد. این شامل برداشتن قرنیه عفونی و جایگزینی آن با قرنیه اهداکننده سالم است.

جلوگیری

AK در درجه اول یک بیماری قابل پیشگیری است. اقدامات زیر می تواند به کاهش خطر ابتلا به عفونت کمک کند:

1. استفاده صحیح از لنزهای تماسی: طبق دستور متخصص مراقبت از چشم از لنزهای تماسی استفاده کنید. از پوشیدن لباس‌های تماسی برای مدت طولانی‌تر از توصیه‌شده، پوشیدن لباس‌های شبانه یا هنگام شنا یا دوش گرفتن خودداری کنید.
2. نگهداری مناسب لنزهای تماسی: لنزهای تماسی را در محلول لنزهای تماسی نگهداری کنید، هرگز در آب لوله کشی، و محلول را به طور مرتب تعویض کنید. از استفاده از محلول نمکی یا قطره های مرطوب کننده مجدد به عنوان جایگزین محلول لنزهای تماسی خودداری کنید.
3. تماس ها را تمیز و ضدعفونی کنید: طبق توصیه متخصص مراقبت از چشم، لنزهای تماسی را تمیز و ضدعفونی کنید. برخی از محلول های لنز تماسی ممکن است لنزهای شما را به طور کامل ضد عفونی نکنند، بنابراین پیروی از دستورالعمل های ارائه دهنده خود در مورد نحوه صحیح تمیز کردن و ضدعفونی کردن تماس ها ضروری است.
4. اجتناب از آب در چشم: برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض آکانتامبا، از وارد شدن مستقیم آب به چشم خودداری کنید. اگر احساس می کنید چشمان شما خشک است، از قطره های اشک مصنوعی استفاده کنید که برای استفاده چشم در نظر گرفته شده است. اگر نیاز به شستشوی چشم دارید، به جای آب لوله کشی از محلول لنز استفاده کنید.
5. از چشمان خود محافظت کنید: هنگام شرکت در فعالیت هایی که ممکن است برای چشمان شما خطر ایجاد کند، مانند نجاری، ورزش یا استفاده از مواد شیمیایی از محافظ چشم استفاده کنید.

چشم انداز / پیش آگهی

پیش آگهی AK به عوامل مختلفی بستگی دارد که مهمترین آنها به موقع بودن درمان است. تشخیص زودهنگام و درمان در عرض سه هفته پس از شروع علائم به طور قابل توجهی شانس درمان موفقیت آمیز را افزایش می دهد. درمان درمان نشده یا تاخیری می تواند منجر به آسیب شدید و دائمی به چشم شود، از جمله گلوکوم، آتروفی عنبیه، آب مروارید و نقایص مزمن قرنیه.

در نتیجه، کراتیت آکانتامبا یک عفونت انگلی چشمی نادر اما شدید است که عمدتاً قرنیه را تحت تأثیر قرار می دهد. این عارضه بیشتر در افرادی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند و افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف دیده می شود. تشخیص زودهنگام و درمان سریع برای جلوگیری از عوارض و حفظ بینایی ضروری است. پیشگیری نیز بسیار مهم است، زیرا اکثر موارد از طریق مراقبت مناسب از لنزهای تماسی، اقدامات بهداشتی و اقدامات ایمنی چشم قابل پیشگیری هستند.

سوالات متداول

۱. کراتیت آکانتامبا چیست؟

کراتیت آکانتامبا (AK) یک عفونت چشمی نادر انگلی است که توسط گونه‌های خاصی از آکانتامبا، نوعی آمیب میکروسکوپی، ایجاد می‌شود. قرنیه، پوشش شفاف و گنبدی شکل جلوی چشم را تحت تأثیر قرار می دهد و اگر به موقع درمان نشود، می تواند منجر به از دست دادن بینایی یا نابینایی شود.

۲. عوامل خطر برای کراتیت آکانتامبا چیست؟

عوامل خطر اصلی برای کراتیت آکانتاموبا شامل استفاده کنندگان از لنزهای تماسی، افراد دارای نقص ایمنی، آسیب های چشمی و شنا در آب آلوده است.

۳. علائم کراتیت آکانتامبا چیست؟

AK معمولاً با علائمی مانند درد چشم، احساس جسم خارجی، آبریزش چشم، حساسیت به نور، قرمزی یا سوزش چشم، و دید تاری یا تاری تظاهر می‌کند.

۴. کراتیت آکانتاموبا چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص کراتیت آکانتاموبا به دلیل نادر بودن و شباهت علائم آن به سایر عفونت های چشمی می تواند چالش برانگیز باشد. برای تایید تشخیص از معاینه کامل چشم، خراش دادن قرنیه یا بیوپسی، کشت و آزمایش PCR و رنگ آمیزی فلورسین استفاده می شود.

۵. کراتیت آکانتامبا چگونه درمان می شود و آیا درمانی دارد؟

درمان کراتیت آکانتاموبا شامل مصرف داروها، مانند قطره‌ها یا پمادهای ضد میکروبی چشم و در برخی موارد، جراحی است. هدف اصلی از بین بردن عفونت و کاهش علائم است. در حالی که هیچ درمان قطعی برای AK وجود ندارد، درمان موفقیت آمیز با تشخیص زودهنگام و مداخله مناسب امکان پذیر است. پیشگیری نیز در کاهش خطر ابتلا به عفونت بسیار مهم است.