عفونت طولانی مدت با هپاتیت C می تواند منجر به شرایطی به نام کرایوگلوبولینمی شود که نوعی واسکولیت است. این می تواند منجر به عوارض جدی و گاهی تهدید کننده زندگی شود، اما توجه به این نکته مهم است که درمان های موثری وجود دارد.
هپاتیت C وضعیتی است که در آن کبد به دلیل ویروس هپاتیت C (HCV) ملتهب می شود. این ویروس از طریق تماس با خون آلوده منتقل می شود. متأسفانه کمتر از نیمی از مبتلایان به تنهایی قادر به پاکسازی ویروس هستند، در حالی که اکثریت به عفونت مزمن هپاتیت C مبتلا می شوند.
با این حال، در مورد درمان هپاتیت C، خبرهای خوبی وجود دارد. عوامل ضد ویروسی با اثر مستقیم، میزان درمان قابل توجهی در حدود ۹۵ درصد دارند (منبع مطلب). این بدان معناست که اکثر افرادی که تحت درمان قرار می گیرند می توانند با موفقیت ویروس را از بدن خود پاک کنند.
در صورت عدم درمان، هپاتیت C مزمن می تواند منجر به عوارض شدید کبدی مانند سیروز، نارسایی کبد و سرطان کبد شود. در واقع، حدود ۷۵ درصد از افراد مبتلا به هپاتیت C مزمن نیز عوارضی را تجربه می کنند که فراتر از کبد است، از جمله بیماری هایی مانند دیابت نوع ۲، اختلالات پوستی و کرایوگلوبولینمی (منبع مطلب).
آگاهی از علائم، عوارض احتمالی و گزینه های درمانی کرایوگلوبولینمی مرتبط با عفونت HCV بسیار مهم است. با درک این عوامل، افراد می توانند اقدامات پیشگیرانه ای برای مدیریت شرایط خود و بهبود سلامت و رفاه کلی خود انجام دهند.
کرایوگلوبولینمی چیست؟
کرایوگلوبولینمی یک نوع نادر واسکولیت است، گروهی از اختلالات که شامل التهاب عروق خونی است (منبع مطلب). در این شرایط، پروتئین‌های غیرطبیعی به نام کرایوگلوبولین‌ها ضخیم می‌شوند و وقتی دمای بدن به زیر ۹۸.۶ درجه فارنهایت (۳۷ درجه سانتی‌گراد) می‌رسد، در خون جمع می‌شوند. همانطور که بدن دوباره گرم می شود، این توده های پروتئین حل می شوند.
سه نوع کرایوگلوبولینمی وجود دارد:
- نوع ۱: شامل پروتئین های مونوکلونال است و معمولاً با سرطان خون مرتبط است.
- نوع ۲ (مخلوط): دارای هر دو پروتئین مونوکلونال و پلی کلونال است. معمولاً با HCV مرتبط است.
- نوع ۳ (مخلوط): شامل ترکیبی از پروتئین های پلی کلونال است و اغلب با بیماری های خود ایمنی مرتبط است.
هنگامی که این پروتئین ها به هم متصل می شوند، جریان آزاد خون را مختل می کنند و منجر به آسیب احتمالی پوست، ماهیچه ها، اعصاب و اندام هایی مانند کلیه ها، قلب، مغز و دستگاه گوارش می شوند. این کاهش جریان خون می تواند اثرات مضری بر عملکردها و اندام های مختلف بدن داشته باشد. برای افراد مبتلا به کرایوگلوبولینمی بسیار مهم است که با متخصصان مراقبت های بهداشتی کار کنند تا وضعیت خود را به طور موثر مدیریت کنند و از عوارض جلوگیری کنند.
عوامل خطر کرایوگلوبولینمی چیست؟
علت دقیق کرایوگلوبولینمی هنوز نامشخص است، اما طبق گفته سازمان ملی اختلالات نادر، اکثر موارد کرایوگلوبولینمی مختلط با هپاتیت C مرتبط است (منبع مطلب). با این حال، توجه به این نکته مهم است که تنها زیر مجموعه ای از افراد مبتلا به هپاتیت C مزمن به این بیماری مبتلا می شوند. شرایط، از ۳۰ تا ۵۰ درصد.
کرایوگلوبولینمی نوعی واسکولیت است، یک بیماری خود ایمنی که در آن سیستم ایمنی بدن به اشتباه به بافت های خود حمله می کند. عوامل متعددی ممکن است در ایجاد این اختلال نقش داشته باشد:
- عفونت ها و ویروس ها، از جمله هپاتیت C و HIV
- ژنتیک
- داروهای خاص
- شرایط خود ایمنی، از جمله لوپوس، آرتریت روماتوئید (RA) و بیماری شوگرن
- عوامل محیطی مانند آلودگی
- لنفوم
کرایوگلوبولینمی مختلط زنان را بیشتر از مردان با نسبت سه به یک تحت تأثیر قرار می دهد. معمولاً در سنین ۴۰ تا ۶۰ سالگی ظاهر می شود.
به طور کلی، در حالی که محرک دقیق کرایوگلوبولینمی ممکن است در بین افراد متفاوت باشد، در نظر گرفتن ترکیبی از عواملی که می تواند منجر به این اختلال خود ایمنی شود ضروری است.
علائم و نشانه ها
برخی افراد بدون علامت هستند، حتی اگر کرایوگلوبولین های غیر طبیعی در خون خود دارند. مشخص نیست چرا، اما تنها حدود ۱۰ تا ۳۰ درصد از افراد واقعاً علائم را نشان می دهند (منبع مطلب).
رایج ترین نشانه ها عبارتند از :
- ضایعات پوستی قرمز یا بنفش برجسته (پورپورای قابل لمس)
- درد و سفتی مفاصل (آرترالژی)
- آسیب عصبی (نوروپاتی محیطی)
- آسیب به گلومرول (گلومرولونفریت)، بخشی از کلیه ها که مواد زائد خون را فیلتر می کند.
علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خستگی
- بی حسی، سوزن سوزن شدن، احساس سوزش، به ویژه در دست ها و پاها
- خارش
- تغییر رنگ دست ها یا پاها در دمای سرد (پدیده رینود)
- درد و ضعف عضلانی
- تورم غدد لنفاوی
- دهان خشک
- درد شکم
- کندوها
- زخم ها
- از دست دادن بافت (نکروز)
- آسیب کلیه
علائم درگیری مغز عبارتند از:
- سردرد
- تشنج
- سکته های مغزی
علائم درگیری قلب عبارتند از:
- درد قفسه سینه
- مشکل در تنفس
- تورم پاها
عوارض بالقوه
بدون درمان، عوارض بالقوه کرایوگلوبولینمی مختلط عبارتند از:
- آسیب کلیه
- نارسایی کلیه
- افزایش خطر ابتلا به لنفوم غیر هوچکین سلول B
تحقیقات نشان می دهد که کرایوگلوبولینمی مختلط مرتبط با HCV باعث افزایش عوارض و مرگ و میر می شود (منبع مطلب). عوامل خطر برای یک نتیجه ضعیف منبع مورد اعتماد شامل سن و درگیری کلیه است.
درمان و مدیریت
درمان زودهنگام می تواند تفاوت قابل توجهی در مدیریت علائم شما ایجاد کند، خطر بازگشت بیماری را کاهش دهد و از هر گونه مشکل بالقوه درازمدت که ممکن است ایجاد شود جلوگیری کند.
تمرکز اولیه درمان پرداختن به علت اصلی مشکل است که در این مورد هپاتیت C است. بسته به شدت علائم شما و کدام اندام تحت تاثیر قرار گرفته است، گزینه های مختلفی در دسترس است. پزشک شما ممکن است هر گونه شرایط سلامت دیگری را که ممکن است داشته باشید نیز در نظر بگیرد. این احتمال وجود دارد که آنها به شما توصیه کنند که از دمای سرد دوری کنید و اقداماتی را برای محافظت از انگشتان دست و پا در برابر آسیب بیشتر انجام دهید.
مدیریت کرایوگلوبولینمی با هپاتیت C ممکن است شامل موارد زیر باشد :
- عوامل ضد ویروسی مستقیم اثر به تنهایی یا در ترکیب با سایر درمان ها
- داروهای ضد التهابی بدون نسخه
- کورتیکواستروئیدها برای کمک به کنترل التهاب
- پلاسمافرزیس، روشی برای پاکسازی کرایوگلوبولین ها
- ریتوکسیماب، دارویی که به تخلیه سلول های B که کرایوگلوبولین تولید می کنند کمک می کند
عوامل ضد ویروسی با اثر مستقیم می توانند به طور موثر هپاتیت C را درمان کرده و از عوارض بعدی جلوگیری کنند. اما حتی زمانی که درمان موثر باشد، عود ممکن است رخ دهد. به همین دلیل است که پزشک شما احتمالاً می خواهد پس از پایان درمان به نظارت بر وضعیت شما ادامه دهد.
کلام پایانی
- کرایوگلوبولینمی شکلی از واسکولیت است که به طور خاص افراد مبتلا به هپاتیت C مزمن را تحت تاثیر قرار می دهد. این وضعیت زمانی ایجاد می شود که پروتئین های غیرعادی در جریان خون پس از کاهش دمای بدن به زیر یک سطح معین، خوشه ای ایجاد می کنند. این خوشه‌بندی می‌تواند گردش طبیعی خون را مختل کند و علائمی مانند بثورات قرمز یا بنفش برجسته، ناراحتی در مفاصل و خستگی کلی ایجاد کند.
- بدون مداخله پزشکی مناسب، کرایوگلوبولینمی می تواند پیشرفت کند و باعث آسیب شدید به کلیه ها شود و در نهایت منجر به نارسایی کلیه و سایر عوارض بالقوه تهدید کننده زندگی شود.
- اولین اقدام برای مدیریت کرایوگلوبولینمی مرتبط با هپاتیت C شامل داروهای ضد ویروسی است. این داروها اثربخشی قابل توجهی از خود نشان داده اند، اگرچه برخی از بیماران ممکن است عود را تجربه کنند. بسیار مهم است که در قرار ملاقات های پزشکی منظم شرکت کنید و هر گونه علائم جدید یا بدتر شده را که ممکن است ایجاد شود گزارش دهید. این به نظارت دقیق وضعیت و انجام تنظیمات لازم در برنامه درمانی در صورت لزوم کمک می کند.
