میگرن قاعدگی نوعی میگرن است که در حوالی زمان قاعدگی، معمولاً چند روز قبل یا بعد از شروع قاعدگی رخ می دهد. این سردردها با درد ضربان دار و یک طرفه که اغلب با حالت تهوع، استفراغ و حساسیت به نور و صدا همراه است، مشخص می شوند. برخی از افراد ممکن است قبل از شروع سردرد، هاله یا علائم عصبی برگشت پذیر را تجربه کنند.
آنچه میگرن قاعدگی را از سایر انواع میگرن متمایز می کند، تمایل آنها به ماندگاری طولانی تر و شدیدتر و مقاوم تر بودن در برابر درمان است. این می تواند آنها را به ویژه ناتوان کننده و مدیریت چالش برانگیز کند.
ارتباط استروژن و میگرن قاعدگی یک عامل کلیدی در درک علل میگرن قاعدگی است. سطح استروژن در ایجاد و شدت این سردردها نقش دارد و تغییرات در سطح استروژن در طول چرخه قاعدگی می تواند باعث تحریک یا تشدید علائم شود.
در این مقاله، به بررسی ویژگی‌های حملات میگرن قاعدگی، از جمله علل، علائم و گزینه‌های درمانی می‌پردازیم. همچنین درباره راهبردهای پیشگیری احتمالی و نحوه مدیریت این سردردهای مخرب و دردناک صحبت خواهیم کرد. با درک جنبه های منحصر به فرد میگرن قاعدگی و ارتباط استروژن و میگرن قاعدگی، افراد می توانند اقداماتی را برای کاهش علائم خود و بهبود کیفیت زندگی خود انجام دهند.
میگرن قاعدگی، استروژن و عوامل کمک کننده
میگرن قاعدگی یک بیماری شایع است که تقریباً ۱۷ درصد از افرادی که میگرن و عادت ماهانه دارند را تحت تاثیر قرار می دهد.
دو نوع میگرن قاعدگی عبارتند از:
- میگرن قاعدگی خالص فقط در طول پنجره پنج روزه پریود رخ می دهد که دو روز قبل از شروع قاعدگی شروع می شود و در حدود روز سوم پریود فرد به پایان می رسد.
- میگرن مرتبط با قاعدگی در بازه زمانی قبل از قاعدگی یا در زمان های دیگر در چرخه قاعدگی رخ می دهد.
اعتقاد بر این است که منشا میگرن قاعدگی در درجه اول با کاهش ناگهانی سطح استروژن مرتبط است که درست قبل از جریان قاعدگی رخ می دهد. این نظریه با این واقعیت پشتیبانی می‌شود که در دوران بارداری، زمانی که سطح استروژن بالا است، افرادی که میگرن را تجربه می‌کنند اغلب یک «وقفه» از حملات میگرنی خود را تجربه می‌کنند. تصور می شود کاهش سطح استروژن در طول چرخه قاعدگی باعث شروع میگرن در افراد مستعد می شود.
میگرن قاعدگی می تواند به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی افراد تأثیر بگذارد و باعث درد و ناراحتی مکرر شود و بر توانایی آنها برای انجام فعالیت های روزانه تأثیر بگذارد.
اعتقاد بر این است که نوسان سطح استروژن عامل مهمی در بروز میگرن است. سطح استروژن در طول چرخه قاعدگی و در دوران پیش از یائسگی، یک دوره چند ساله منتهی به یائسگی، افزایش و کاهش می یابد. این تغییرات هورمونی می تواند باعث عدم تعادل در بدن شود و باعث شروع میگرن شود. این ممکن است توضیح دهد که چرا برخی افراد نه تنها در طول دوره قاعدگی، بلکه در زمان های دیگر در طول چرخه قاعدگی یا در دوران پیش از یائسگی، میگرن را تجربه می کنند.
نوسانات نامنظم سطح استروژن در این دوره ها می تواند تعادل طبیعی بدن را مختل کند و منجر به شروع میگرن شود. علاوه بر این، تغییرات در سطح استروژن همچنین می‌تواند بر سطوح سروتونین بدن تأثیر بگذارد، یک انتقال دهنده عصبی که نقش کلیدی در تنظیم درد و سایر فرآیندهای فیزیولوژیکی دارد. این فعل و انفعال پیچیده عوامل هورمونی و عصبی می تواند به ایجاد و تشدید میگرن کمک کند.
به نظر می رسد نوسان سطح استروژن، علاوه بر افت مداوم در دوران قاعدگی، در بروز میگرن نیز نقش بسزایی دارد. ممکن است به همین دلیل باشد که برخی افراد در زمان‌های دیگر در طول چرخه قاعدگی یا در حین یائسگی، دوره‌ای چندین ساله که منجر به یائسگی می‌شود، میگرن را تجربه می‌کنند که سطح استروژن به طور نامنظم افزایش و کاهش می‌یابد. مکانیسم های دقیق کاهش یا نوسان سطح استروژن باعث تحریک میگرن هنوز به طور کامل شناخته نشده است.
گیرنده های استروژن، که بر روی رشته های عصبی سه قلو مسئول انتقال اطلاعات درد میگرن به مغز قرار دارند، ممکن است به تغییرات در سطح استروژن حساس باشند. این رشته های عصبی سه قلو نقش مهمی در انتقال سیگنال های درد دارند و هر گونه اختلال در عملکرد آنها ممکن است به شروع میگرن کمک کند.
مکانیسم احتمالی دیگر این است که کاهش یا نامنظم بودن سطح استروژن می تواند منجر به کاهش سطح سروتونین شود. سروتونین یک انتقال دهنده عصبی است که نقش محافظتی در حملات میگرن ایفا می کند و توسط استروژن تقویت می شود. هنگامی که سطح استروژن کاهش می یابد، سطح سروتونین نیز ممکن است کاهش یابد و به طور بالقوه در ایجاد میگرن نقش داشته باشد.
میگرن بعد از یائسگی بهبود می یابد
یائسگی تغییر قابل توجهی در زندگی است و زمانی است که فردی که قاعدگی را تجربه می کرد برای یک دوره متوالی ۱۲ ماهه متوقف شود. این انتقال با کاهش سطح استروژن مشخص می شود که مسئول تنظیم فرآیندهای تولید مثل بدن است. در طول یائسگی، سطح استروژن کم اما پایدار است، به همین دلیل است که حملات میگرنی معمولا کاهش می یابد. این کاهش سطح استروژن می تواند برای افرادی که میگرن را تجربه می کنند تسکین دهد، زیرا نوسانات هورمونی که می تواند باعث این سردردهای ناتوان کننده شود دیگر وجود ندارد.
هنگام بروز میگرن قاعدگی چه باید کرد؟
سردردهای میگرنی، از جمله میگرن قاعدگی، اغلب با استراحت در یک اتاق تاریک و ساکت و مصرف دارو درست در شروع حمله بهبود می یابند.
سایر راهبردهای خودمراقبتی که باید در هنگام بروز میگرن قاعدگی در نظر گرفت عبارتند از:
- یک پارچه خنک یا کیسه یخ را روی سر یا گردن خود قرار دهید.
- آب بنوشید، به خصوص اگر استفراغ وجود دارد.
- از مواد یا فعالیت های تشدید کننده مانند الکل یا ورزش خودداری کنید.
- به آرامی عضلات گردن خود را بکشید.
در حالی که درمان اولیه اکثر سردردهای میگرنی معمولاً با مسکن های بدون نسخه مانند استامینوفن (تیلنول) یا ایبوپروفن(ادویل یا موترین) شروع می شود، از آنجایی که میگرن های قاعدگی بسیار شدید هستند، تریپتان ها اغلب درمان خط اول محسوب می شوند (منبع مطلب).
تریپتان ها چیست؟
تریپتان ها دسته ای از داروهای تجویزی هستند که مکان های اتصال سروتونین در مغز را هدف قرار می دهند. آنها برای مختل کردن ترشح مواد شیمیایی التهابی و پروتئین هایی که باعث میگرن می شوند، کار می کنند.
داروی تریپتان ماکسالت (ریزاتریپتان) یک گزینه درمانی شناخته شده و موثر برای میگرن قاعدگی است که باعث تسکین سریع و پایدار درد می شود. بر اساس مطالعات بالینی اخیر، ماکسالت قوی ترین شواهد کلی را برای درمان میگرن قاعدگی ارائه می دهد، با میزان موفقیت بالایی در کاهش شدت و طول مدت حملات میگرنی (منبع مطلب).
ماکسالت که در هر دو فرمول قرص و قرص متلاشی کننده خوراکی موجود است، راه حلی مناسب و موثر برای افرادی که از میگرن قاعدگی رنج می برند ارائه می دهد. فرم قرص متلاشی کننده خوراکی که بدون نیاز به آب روی زبان حل می شود، گزینه ای نوآورانه و کاربرپسند برای تسکین سریع و آسان درد ارائه می دهد.
ماکسالت با اثربخشی اثبات شده و سهولت استفاده، یک انتخاب ایده آل برای افرادی است که به دنبال راه حلی مطمئن و موثر برای میگرن قاعدگی خود هستند.
تریپتان های دیگری که برای درمان میگرن قاعدگی استفاده می شوند عبارتند از:
- ایمیترکس ( سوماتریپتان ): به صورت قرص، تزریق زیر پوست، اسپری بینی یا شیاف (از طریق مقعدی) موجود است.
- زولمیتریپتان ( zolmitriptan ): به صورت قرص، قرص متلاشی کننده خوراکی یا اسپری بینی موجود است.
- ناراتریپتان ( naratriptan ): به صورت قرص موجود است
اگر فردی نتواند تریپتان را مصرف کند یا تحمل کند، ممکن است سایر داروهای میگرن حاد در نظر گرفته شود، مانند :
- Reyvow ( لاسمیدیتان ): دارویی که با تریپتان ها متفاوت است اما سروتونین، را نیز هدف قرار می دهد.
- یک مسدودکننده پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین (CGRP) مانند ریمجپنت، اوبروژپانت، دارویی است که با مسدود کردن عمل CGRP، مولکولی که در انتقال نقش دارد، عمل می کند.
سیگنال های درد در بدن این مسدود کننده ها به طور خاص برای درمان میگرن و انواع دیگر سردردها طراحی شده اند و نشان داده شده است که در کاهش دفعات و شدت این دوره های دردناک موثر هستند. با جلوگیری از اتصال CGRP به گیرنده های آن، این داروها می توانند به کاهش التهاب و درد ناشی از میگرن یا انواع دیگر سردردها کمک کنند.
علاوه بر داروهای تسکین دهنده درد، اگر حملات میگرنی با حالت تهوع یا استفراغ قابل توجه همراه باشد، ممکن است از داروهای ضد استفراغ مانند رگلان (متوکلوپرامید) یا کامپازین (پروکلرپرازین) همراه با مسکن استفاده شود. این داروها با مسدود کردن عملکرد برخی انتقال دهنده های عصبی در مغز به کاهش حالت تهوع و استفراغ کمک می کنند. توجه به این نکته ضروری است که انتخاب دارو به علائم خاص و سابقه پزشکی فرد بستگی دارد و باید با مشورت یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تعیین شود.
احتیاط
قبل از مصرف یک داروی جدید (بدون نسخه و یا نسخه ای)، ویتامین یا مکمل با یک پزشک صحبت کنید تا از عوارض جانبی یا تداخلات مضر بالقوه جلوگیری کنید.
آیا می توانید از میگرن قاعدگی جلوگیری کنید؟
به منظور جلوگیری از میگرن قاعدگی، افراد ممکن است از استراتژی‌های مختلفی از جمله دارودرمانی در برخی موارد، درگیر شدن در رفتارهای سبک زندگی سالم و اجتناب از محرک‌های غیرهورمونی استفاده کنند. مانند سایر انواع میگرن، پیشگیری کلید کاهش دفعات و شدت میگرن های قاعدگی است.
افرادی که حملات مکرر و ناتوان کننده میگرن را تجربه می کنند، یا افرادی که از درمان های حاد تسکین کافی پیدا نمی کنند، ممکن است کاندیدای داروهای پیشگیری کننده میگرن قاعدگی باشند. دو رویکرد اصلی برای پیشگیری از میگرن قاعدگی وجود دارد: استراتژی های کوتاه مدت و بلند مدت. استراتژی‌های پیشگیری کوتاه‌مدت ممکن است شامل استفاده از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) یا سایر داروهای تسکین دهنده درد برای کاهش دفعات و شدت حملات میگرنی باشد. استراتژی های پیشگیری طولانی مدت ممکن است شامل استفاده از داروهایی باشد که به طور خاص برای پیشگیری از میگرن طراحی شده اند، مانند مسدود کننده های بتا، ضد تشنج ها و غیره. توجه به این نکته ضروری است که انتخاب دارو به علائم خاص و سابقه پزشکی فرد بستگی دارد و باید با مشورت یک پزشک تعیین شود.
علاوه بر دارو، افراد همچنین می توانند با درگیر شدن در رفتارهای سبک زندگی سالم، از جمله داشتن برنامه خواب منظم، اجتناب از استرس و خوردن یک رژیم غذایی متعادل، اقداماتی را برای پیشگیری از میگرن قاعدگی انجام دهند. اجتناب از محرک غیرهورمونی نیز ممکن است در پیشگیری از میگرن قاعدگی مفید باشد، زیرا محرک‌های خاصی مانند کافئین و الکل ممکن است علائم را تشدید کنند. شناسایی و اجتناب از این محرک ها به منظور کاهش دفعات و شدت میگرن های قاعدگی بسیار مهم است.
داروهای پیشگیرانه کوتاه مدت
داروهای پیشگیرانه کوتاه مدت را می توان در افرادی با چرخه قاعدگی منظم و قابل پیش بینی استفاده کرد. داروها در زمانی مصرف می شوند که فرد در معرض خطر میگرن قاعدگی قرار دارد، معمولاً یک تا دو روز قبل از جریان قاعدگی و حدود پنج روز ادامه می یابد.
داروهای پیشگیری کننده کوچک که اغلب برای میگرن قاعدگی استفاده می شوند عبارتند از:
- یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID)، مانند ناپروکسن سدیم
- یک تریپتان، یعنی فروا ( فرواتریپتان ) یا زومیگ ( زولمیتریپتان )
- یک آلکالوئید ارگوت، مانند دی هیدروارگوتامین یا تزریقی مانند دی هیدروارگوتامین (DHE 45)
داروهای پیشگیرانه بلند مدت
داروهای پیشگیرانه بلندمدت معمولاً برای افرادی با چرخه های قاعدگی نامنظم یا کسانی که به داروهای پیشگیری کننده کوچک پاسخ نمی دهند، در نظر گرفته می شود. این داروها همچنین ممکن است برای افرادی که حملات میگرنی را خارج از دوره قاعدگی خود تجربه می کنند مفید باشد.
یک استراتژی بلند مدت برای پیشگیری از میگرن قاعدگی، مصرف مداوم قرص های ضدبارداری ترکیبی بدون وقفه برای جریان قاعدگی است. قرص‌های ضدبارداری ترکیبی که با نام‌های «قرص ترکیبی» یا «قرص» نیز شناخته می‌شوند، استروژن و پروژسترون (نسخه مصنوعی هورمون پروژسترون) را در بدن آزاد می‌کنند.
اگرچه تحقیقات در مورد این موضوع محدود است، اما برخی از مطالعات نشان داده‌اند که قرص‌های ترکیبی می‌توانند با حفظ سطح استروژن ثابت در بدن، تعداد میگرن‌های قاعدگی را کاهش دهند. توجه به این نکته ضروری است که استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی ممکن است برای همه مناسب نباشد و افراد باید قبل از شروع هر داروی جدید با پزشک خود مشورت کنند.
اگرچه مطالعات محدود است، نتایج نشان داده است که قرص های ترکیبی، احتمالاً با حفظ سطوح استروژن پایدار در بدن، تعداد میگرن های قاعدگی را کاهش می دهند.
سایر روش های ترکیبی کنترل بارداری که ممکن است برای میگرن قاعدگی استفاده شود عبارتند از:
- چسب های پوستی، مانند پچ ضد بارداری ترانس درمال
- حلقه های ضد بارداری واژینال
یکی دیگر از استراتژی های پیشگیرانه درازمدت برای میگرن قاعدگی، مصرف روزانه یک داروی پیشگیرانه غیر هورمونی است . این استراتژی برای افرادی که حملات میگرنی قاعدگی شدید یا ناتوان کننده دارند اما نمی توانند پیشگیری از بارداری هورمونی را مصرف کنند یا ترجیح می دهند استفاده نکنند منطقی است.
انواع مختلفی از داروهای پیشگیری کننده از میگرن وجود دارد. دو دسته از داروهای مورد مطالعه برای درمان میگرن قاعدگی عبارتند از (منبع مطلب):
- داروی ضد تشنج توپاماکس ( توپیرامات )
- مسدود کننده های پپتید مرتبط با ژن کلسی تونین (CGRP) مانند ارنوماب ، آجووی و Emgality
توجه: در میگرن با هاله از داروهای ضد بارداری حاوی استروژن اجتناب کنید
به افرادی که هاله را تجربه می‌کنند، که حسی است که در شروع میگرن رخ می‌دهد، معمولاً توصیه می‌شود از داروهای ضدبارداری حاوی استروژن استفاده نکنند. این به این دلیل است که کنترل بارداری حاوی استروژن با افزایش خطر سکته مغزی، به ویژه در افرادی که سابقه میگرن همراه با اورا دارند، مرتبط است.
درزمان های میتنی بر تغییر سبک زندگی
رفتارهای سبک زندگی سالم مانند موارد زیر نیز می تواند به پیشگیری از سردردهای میگرنی قاعدگی کمک کند:
- سه تا پنج بار در هفته ۳۰ تا ۶۰ دقیقه ورزش کنید
- خوردن وعده های غذایی متعادل حداقل سه بار در روز
- نوشیدن هفت یا هشت لیوان ۸ لیوان آب در روز
- به برنامه خواب منظم پایبند باشید
- به حداقل رساندن اثرات استرس – آرامش پیشرونده عضلانی یا بیوفیدبک را در نظر بگیرید
اجتناب از محرک ها
اجتناب از محرک های غیر هورمونی (مثلاً حذف وعده های غذایی) یکی دیگر از استراتژی های ارزشمند برای پیشگیری از میگرن قاعدگی است. این به این دلیل است که سایر محرک ها، همراه با نوسانات سطح استروژن، ممکن است باعث ایجاد میگرن در دوره قاعدگی فرد شوند.
داشتن دفترچه خاطرات میگرن یک استراتژی مفید برای شناسایی محرک های شخصی میگرن است.
میگرن قاعدگی چقدر طول می کشد؟
حملات میگرن به طور معمول برای یک دوره ۴ تا ۷۲ ساعت طول می کشد، اما میگرن قاعدگی گاهی اوقات می تواند بیش از سه روز طول بکشد، که جنبه دیگری از ماهیت ناتوان کننده آن است. اگر میگرن های قاعدگی مکرر، طولانی تر یا شدیدتر را تجربه می کنید، مهم است که برای ارزیابی و درمان بیشتر به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یا متخصص سردرد مراجعه کنید.
علاوه بر این، اگر باردار، پس از زایمان یا شیردهی هستید، مهم است که با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در مورد داروهای میگرن خود مشورت کنید. ممکن است استفاده از برخی داروها در این زمان ها ایمن نباشد و یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است نیاز به تنظیم برنامه درمانی شما داشته باشد.
همچنین مهم است که سایر علل بالقوه سردرد خود را رد کنید، زیرا برخی از شرایط ممکن است علائم میگرن را تقلید کنند. پزشک قادر خواهد بود علائم شما را ارزیابی کرده و بهترین روش درمانی را تعیین کند.
اثرات ثانویه میگرن قاعدگی
میگرن قاعدگی، به ویژه در طول دوره قبل از قاعدگی، می تواند تأثیر قابل توجهی بر توانایی فرد برای عملکرد در خانه، محل کار یا مدرسه داشته باشد. این می تواند منجر به غیبت از کلاس ها یا کار، وظایف و تکالیف ناقص و کاهش بهره وری کلی شود. این مسائل به نوبه خود می توانند به افزایش استرس و احساسات منفی مانند غم و اندوه، اضطراب، عصبانیت و احساس گناه کمک کنند.
چرخه انتظار و حملات دردناک می تواند به ویژه برای افراد مبتلا به میگرن سنگین باشد و می تواند تأثیر منفی استرس و سلامت عاطفی ضعیف را بر زندگی روزمره افراد تشدید کند. برای افراد مبتلا مهم است که با پزشک خود در مورد اثرات خاص میگرن بر عملکرد روزانه خود ارتباط برقرار کنند، زیرا این امر می تواند به ایجاد یک برنامه درمانی جامع که تمام نیازهای آنها را برطرف می کند کمک کند. با پرداختن به جنبه های فیزیکی و عاطفی میگرن، افراد ممکن است بتوانند کیفیت کلی زندگی خود را بهبود بخشند.
ارتباط بین میگرن قاعدگی و PMDD چیست؟
تحقیقات محدود شیوع بالایی از میگرن قاعدگی را در افراد مبتلا به اختلال نارسایی پیش از قاعدگی (PMDD) که شکل شدید سندرم پیش از قاعدگی (PMS) است، پیشنهاد کرده است. PMDD با طیف وسیعی از علائم، از جمله احساس غمگینی، تحریک پذیری، و عصبی بودن مشخص می شود که می تواند بر عملکرد روزانه فرد تأثیر منفی بگذارد.
افراد مبتلا به PMDD ممکن است طیف وسیعی از علائم فیزیکی و احساسی را در روزهای منتهی به دوره قاعدگی خود تجربه کنند، از جمله نوسانات خلقی، خستگی، نفخ، حساسیت سینه ها و سردرد. در برخی موارد، این علائم ممکن است به حدی شدید باشد که در توانایی فرد برای انجام فعالیت‌ها و مسئولیت‌های روزانه اختلال ایجاد کند.
کلام پایانی
- میگرن قاعدگی یک زیرگروه از میگرن است که در حوالی دوره قاعدگی فرد رخ می دهد. در مقایسه با انواع دیگر میگرن، میگرن قاعدگی طولانی‌تر، شدیدتر و مقاوم‌تر به درمان است. درمان میگرن حاد قاعدگی معمولاً شامل راهبردهای خودمراقبتی مانند استراحت در یک اتاق تاریک و ساکت و مصرف داروها در شروع حمله مانند تریپتان است.
- برای افرادی که سیکل های قاعدگی منظم و قابل پیش بینی دارند، ممکن است از داروهای پیشگیرانه کوتاه مدت استفاده شود. این داروها معمولاً یک تا دو روز قبل از شروع قاعدگی مصرف می شوند و حدود پنج روز ادامه می یابند. داروهای پیشگیرانه کوتاه مدت ممکن است شامل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) یا سایر داروهای تسکین دهنده درد باشد.
- برای افرادی که میگرن های قاعدگی مکرر یا شدید را تجربه می کنند، ممکن است داروهای پیشگیرانه طولانی مدت توصیه شود. داروهای پیشگیرانه درازمدت ممکن است شامل گزینه‌های هورمونی مانند قرص‌های ضدبارداری ترکیبی یا گزینه‌های غیر هورمونی مانند توپامکس یا مسدودکننده‌های پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین (CGRP) باشد.
