مچ پا، یک مفصل لولای قابل توجه که ساق پا را به پا متصل می کند، ساختار پیچیده ای است که از استخوان درشت نی، نازک نی و تالوس تشکیل شده است. فعل و انفعال پیچیده این استخوان‌ها چیزی را به وجود می‌آورد که به نام مورتیس مچ پا شناخته می‌شود، جایی که تحمل وزن عمدتاً بین استخوان درشت نی و تالوس رخ می‌دهد. این مورتیس به عنوان یک مکانیسم تراز مهم برای مفصل مچ پا عمل می کند و حرکت و ثبات مناسب را تضمین می کند.
با این حال، هنگامی که یک مفصل دررفته می شود، استخوان ها تراز و رابطه طبیعی خود را از دست می دهند. در مورد دررفتگی مچ پا، استخوان درشت نی و تالوس دیگر موقعیت آناتومیک معمول خود را حفظ نمی کنند. این دررفتگی اغلب با شکستگی انتهای دیستال استخوان درشت نی و نازک نی، معروف به مالئول و همچنین آسیب به رباط های نگهدارنده مفصل مچ پا همراه است.
در حالی که دررفتگی مچ پا معمولاً با شکستگی و آسیب رباط همراه است، آسیب های جدا شده رباط نیز می تواند منجر به دررفتگی شود، البته کمتر. این اختلال در تراز طبیعی مفصل می تواند باعث درد، بی ثباتی و تحرک محدود شود و بر اهمیت درمان و توانبخشی مناسب برای بازگرداندن عملکرد و جلوگیری از عوارض بیشتر تاکید دارد.
علل و عوامل خطر برای دررفتگی مچ پا چیست؟
دررفتگی مچ پا خود به خود اتفاق نمی افتد بلکه در نتیجه یک ضربه است. نیروهایی روی مچ پا قرار می‌گیرند که باعث شکستگی استخوان‌ها یا پاره شدن رباط‌ها و در نتیجه آسیب دررفتگی می‌شود.
مچ پا ذاتاً یک مفصل ثابت است و جهت دررفتگی به موقعیت پا و محل وارد شدن نیرو بستگی دارد. دررفتگی مچ پا اغلب با شکستگی استخوان های تشکیل دهنده مفصل همراه است.
علل شایع دررفتگی عبارتند از:
- سقوط
- تصادف موتور و وسیله نقلیه
- آسیب های ورزشی
شایع ترین نوع دررفتگی مچ پا، دررفتگی خلفی است که در آن تالوس نسبت به استخوان درشت نی به سمت عقب حرکت می کند. برای اینکه این اتفاق بیفتد، هنگام آسیب دیدگی باید کف پا خمیده شود (انگشتان به سمت پایین است). مچ پا یا از بیرون به سمت داخل (وارونگی) یا از داخل (ورژن) به بیرون فشار می‌آورد و باعث پارگی رباط‌ها و بافت‌هایی می‌شود که مچ پا را ثابت نگه می‌دارند.
- دررفتگی های قدامی ، جایی که تالوس به جلو رانده می شود، زمانی رخ می دهد که پا ثابت یا خمیده پشتی باشد (جایی که انگشتان پا به سمت بالا هستند). نیرویی که از جلوی پا وارد می شود، استخوان ساق پا را به سمت عقب می راند.
- دررفتگی جانبی زمانی اتفاق می‌افتد که مچ پا پیچ خورده باشد، چه معکوس یا معکوس، اما همیشه شکستگی‌هایی وجود دارد که مربوط به مالیل داخلی یا جانبی یا هر دو باشد.
- دررفتگی فوقانی توصیف می کند که تالوس به سمت بالا، در فضای بین استخوان درشت نی و نازک نی، در نتیجه آسیب بارگذاری محوری گیر می کند و به آن آسیب پیلون می گویند. این ممکن است به دلیل فرود آمدن روی پاهای خود در اثر سقوط یا قرار گرفتن در یک ماشین خراب باشد که در آن پا محکم روی پدال ترمز قرار گرفته است.
علائم دررفتگی مچ پا چیست؟
- دررفتگی ها دردناک هستند و معمولاً تغییر شکل آشکار مفصل مچ پا وجود دارد. ممکن است ایستادن یا راه رفتن بسیار سخت یا غیرممکن باشد.
- اگر اعصابی که از روی مفصل مچ پا عبور می کنند آسیب دیده یا ملتهب شده باشند، ممکن است بی حسی و گزگز پا ایجاد شود.
- تورم تقریباً فوری در ناحیه مفصل مچ پا وجود دارد و ممکن است به سرعت اکیموز (کبودی) رخ دهد.
- بسته به مکانیسم آسیب، ممکن است آسیب های دیگری به پا، زانو یا ستون فقرات مرتبط باشد.
تشخیص دررفتگی مچ پا
متخصص مراقبت های بهداشتی باید تاریخچه ای در مورد نحوه وقوع آسیب تهیه کند. قدردانی از مکانیسم به درک آسیب کمک می کند و ممکن است به درمان مستقیم کمک کند. سابقه پزشکی گذشته و آسیب قبلی مچ پا ممکن است اطلاعات مفیدی را ارائه دهد.
- مچ پا دررفته اغلب از نظر بالینی با ظاهر مچ پا تشخیص داده می شود. معاینه فیزیکی می تواند ارتباط غیرطبیعی استخوان درشت نی، نازک نی و تالوس را مشخص کند. علاوه بر مچ پا، متخصص مراقبت های بهداشتی ممکن است ساختارهای پا و زانو را نیز بررسی کند و به دنبال آسیب های احتمالی مرتبط باشد.
- از آنجایی که رگ‌های خونی و اعصاب ممکن است در هنگام دررفتگی مچ پا کشیده و آسیب ببینند، نبض و احساس در پا ارزیابی می‌شود. عوارض پوستی شایع هستند زیرا زمانی که پوست روی یک برجستگی استخوانی در هنگام دررفتگی مچ پا کشیده می شود، می تواند جریان خون خود را از دست بدهد و بمیرد.
- اشعه ایکس آزمایش تشخیصی اولیه است که برای تعیین میزان آسیب، محل قرارگیری استخوان ها در اطراف یکدیگر و وجود شکستگی استفاده می شود. هنگامی که دررفتگی کاهش می یابد و استخوان ها مجدداً قرار می گیرند، ممکن است یک عکس اشعه ایکس پس از کاهش مجدد انجام شود تا تأیید شود که تنظیم مجدد خوب است (استخوان ها در موقعیت طبیعی قرار دارند).
- بسته به موقعیت، سی تی اسکن یا ام آر آی ممکن است برای ارزیابی آسیب سطح مفصل، جستجوی شکستگی های مخفی یا پنهان، و ارزیابی رباط ها و تاندون هایی که مفصل مچ پا را احاطه کرده و تثبیت می کنند، در نظر گرفته شود.
درمان دررفتگی مچ پا چیست؟
هنگامی که ارزیابی اولیه کامل شد، هدف درمان اورژانسی دررفتگی مچ پا با تلاش برای کاهش آسیب، بازگرداندن استخوان ها تا حد امکان به موقعیت آناتومیک طبیعی خود آغاز می شود. اغلب استخوان ها با کشش ملایم به جای خود بازمی گردند. گاهی اوقات برای آرام کردن بیمار و کمک به شل شدن عضلات اطراف نیاز به دارو است.
- اگر شواهدی وجود داشته باشد که جریان خون و اعصاب پا در خطر است یا اگر پوست تحت فشار و کشیده باشد و تشخیص بالینی دررفتگی مچ پا انجام شود، حتی قبل از عکسبرداری با اشعه ایکس ممکن است تلاش برای کاهش مفصل مچ پا ضروری باشد. برای حفظ عملکرد اعصاب و عروق خونی مصرف می شود.
- پس از کاهش درد مچ پا، معاینه خون و تامین عصب پا تکرار می شود و یک آتل موقت گچی یا فایبرگلاس قرار می گیرد.
- مشاوره ارتوپدی یا اطفال ممکن است نیاز به انجام فوری داشته باشد، به خصوص اگر شکستگی های ناپایدار وجود داشته باشد، اگر آسیب عصبی یا شریان وجود داشته باشد، یا اگر مچ پا نمی تواند کاهش یابد و نیاز به عمل اورژانسی است.
- حتی اگر دررفتگی مچ پا کاهش یابد، در بسیاری از مواقع در نهایت نیاز به عمل جراحی برای تثبیت ساختارهای آسیب دیده است. تصمیم گیری در مورد اینکه آیا جراحی مورد نیاز است و چه نوع جراحی ممکن است مورد نیاز باشد، برای هر بیمار و وضعیت آنها فردی است.
زمان بهبودی مچ پای دررفته چقدر است؟
پس از تکمیل درمان اولیه، چه نیاز به جراحی داشته باشد یا نه، توانبخشی ممکن است شش تا ۱۲ هفته طول بکشد تا بیمار به فعالیت های قبل از آسیب بازگرداند.
عاقبت دررفتگی مچ پا چیست؟
هدف نهایی درمان هر آسیبی کمک به بیمار برای رسیدن به همان سطحی از توانایی فیزیکی است که قبل از وقوع آسیب داشت. متأسفانه، افرادی که دچار دررفتگی مچ پا شده اند ممکن است بازیابی کامل سطح عملکرد قبلی خود را دشوار بدانند.
هنگامی که مچ پا دررفته می شود، خون رسانی به غضروفی که استخوان را در مفصل احاطه کرده است می تواند به خطر بیفتد و منجر به التهاب و آرتریت احتمالی در آینده شود. علاوه بر این، اگر استخوان‌ها به‌دنبال آسیب کاملاً مرتب نشده باشند، خطر ابتلا به آرتریت افزایش می‌یابد.
آرتریت در مفصل می تواند باعث ناراحتی و سفتی شود. دامنه محدود حرکت در مچ پا می تواند الگوی راه رفتن فرد را مختل کند و متعاقباً سایر قسمت های بدن مانند باسن و پشت را تحت تأثیر قرار دهد. این می تواند منجر به تغییر الگوهای حرکتی و درد در سایر نواحی بدن به دلیل رفتارهای جبرانی شود.
آیا می توان از دررفتگی مچ پا جلوگیری کرد؟
دررفتگی مچ پا یک آسیب تصادفی است و اغلب قابل پیشگیری نیست.
عوامل خطر کمی هستند:
- پیچ خوردگی مکرر مچ پا که باعث شل شدن مفصل می شود
- ضعف عضلاتی که مچ پا را احاطه کرده و از آن حمایت می کنند، به ویژه عضله پرونئال
- بیماری هایی که باعث افزایش حرکت مفاصل می شوند (به عنوان مثال، سندرم اهلرز-دانلوس، سندرم مارفان، سندرم داون)
