رفلاکس اسید معده نوزادان که به عنوان رفلاکس معده به مری (GER) نیز شناخته می شود، یک بیماری شایع است که در آن نوزادان مایع یا غذا را به دلیل حرکت محتویات معده به سمت مری خود بیرون می اندازند. مری یک لوله عضلانی است که دهان کودک را به معده اش متصل می کند. این اتفاق در نوزادان سالم چندین بار در روز رخ می دهد و معمولاً چیزی نیست که والدین نگران آن باشند، تا زمانی که فرزندشان راضی بماند، رشد خوبی داشته باشد و علائم دیگری از بیماری را نشان ندهد.
به طور کلی، این عارضه با بزرگتر شدن نوزاد شیوع کمتری پیدا می‌کند و رفلاکس نوزاد پس از ۱۸ ماهگی بسیار غیرمعمول است. با این حال، در موارد بسیار نادر، GER می تواند منجر به کاهش وزن یا تاخیر در رشد در مقایسه با همتایان خود شود. این ممکن است نشان دهنده یک مشکل پزشکی زمینه ای باشد که می تواند شامل آلرژی، انسداد در سیستم گوارشی یا بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) باشد، شکل شدیدتری از GER که خطرات قابل توجهی برای سلامتی به همراه دارد.
علائم رفلاکس اسید معده نوزادان
رفلاکس نوزاد معمولاً چیزی نیست که بیش از حد نگران باشد، زیرا محتویات معده معمولاً اسیدیته کافی برای ایجاد سوزش و علائم در گلو یا مری کودک ندارد. با این حال، موارد خاصی وجود دارد که لازم است والدین با پزشک فرزند خود مشورت کنند.
اگر کودک شما موارد زیر را دارد به پزشک مراجعه کنید:
- اگر نوزاد شما علیرغم تغذیه منظم با سرعت مناسب وزن اضافه نمی کند، این می تواند نشان دهنده یک مشکل اساسی باشد که نیاز به توجه یک متخصص پزشکی دارد.
- به طور مداوم به شدت تف می کند و باعث می شود محتویات معده از دهان خارج شود. به این حالت استفراغ پرتابه می گویند.
- بیرون آمدن مایع سبز یا زرد از دهان
- خون یا محتویات معده را که شبیه تفاله قهوه است بیرون می دهد.
- از غذا خوردن یا خوردن امتناع می کند.
- خون در مدفوع دارد.
- دچار مشکل در تنفس یا سرفه ای است که از بین نمی رود.
- آب دهان از ۶ ماهگی یا بیشتر شروع می شود.
- بعد از وعده های غذایی به طور غیرمعمولی تحریک پذیر می شود.
- به طور کلی کمبود انرژی دارد.
در حالی که برخی از این علائم ممکن است نشان دهنده شرایط جدی اما قابل درمان مانند بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) یا انسداد در دستگاه گوارش باشد، رسیدگی سریع به آنها با پزشک کودک می تواند به اطمینان از مراقبت و درمان مناسب آنها کمک کند.
علل رفلاکس معده نوزادان
در نوزادان، عضله حلقه مانند معروف به اسفنکتر تحتانی مری (LES) که بین مری و معده قرار دارد در مراحل اولیه زندگی آنها به طور کامل رشد نکرده است. این عضله نقش مهمی در جلوگیری از برگشت غذا به مری پس از بلعیدن دارد. از آنجایی که این عضله خاص به طور کامل بالغ نشده است، ممکن است به محتویات معده اجازه دهد تا به مری برگردد و باعث ناراحتی و تحریک کودک شود. با این حال، با گذشت زمان، همانطور که نوزاد رشد می کند، اسفنکتر تحتانی مری (LES) معمولاً به درستی رشد می کند، با باز شدن در هنگام بلعیدن و در زمان های دیگر کاملاً بسته باقی می ماند. این تضمین می کند که محتوای معده در جای مناسب خود باقی می ماند.
عوامل خاصی در بین نوزادان رایج است که ممکن است به رفلاکس نوزاد کمک کند، که اغلب به دلیل سن و مرحله رشد آنها اجتناب ناپذیر است. اینها شامل گذراندن بیشتر وقت خود در حالت دراز کشیدن به پشت و همچنین تغذیه با رژیم غذایی تقریباً کاملاً مایع است. علیرغم این چالش‌ها، اسفنکتر تحتانی مری (LES) معمولاً با گذشت زمان بالغ می‌شود و اطمینان حاصل می‌کند که محتویات معده در موقعیت صحیح در بدن نوزاد باقی می‌مانند.
گاهی اوقات رفلاکس نوزاد می تواند ناشی از شرایط جدی تری باشد، مانند:
- ریفلاکس نوزاد گاهی اوقات می تواند ناشی از شرایط جدی تری باشد که نیاز به توجه دقیق و درمان مناسب دارد. یکی از این شرایط، بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) است، که در آن رفلاکس حاوی مقدار زیادی اسید است که می تواند باعث تحریک و آسیب به پوشش مری شود و منجر به ناراحتی و درد برای نوزاد شود.
- تنگی پیلور:یکی دیگر از علل احتمالی ریفلاکس نوزاد، تنگی پیلور است، که زمانی رخ می دهد که دریچه عضلانی که مسئول خروج غذا از معده و ورود به روده کوچک است، ضخیم و بزرگ می شود. این عارضه می تواند غذا را در معده گیر کند و عبور آن را به روده کوچک مسدود کند و باعث مشکلات گوارشی بیشتر شود.
- عدم تحمل غذایی: عدم تحمل غذایی، به ویژه پروتئین شیر گاو، یک محرک رایج برای علائم رفلاکس نوزادان است.
- ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: یکی دیگر از شرایط کمتر شایع اما جدی که ممکن است باعث رفلاکس در نوزادان شود، ازوفاژیت ائوزینوفیلیک است که در آن نوع خاصی از گلبول های سفید خون به نام ائوزینوفیل ایجاد می شود و باعث آسیب به پوشش مری می شود.
- سندرم ساندیفر: سندرم ساندیفر یکی دیگر از پیامدهای نادر GERD است که می تواند منجر به کج شدن و چرخش نامنظم سر و همچنین حرکاتی شبیه به تشنج شود.
برای پزشکان ضروری است که این علل زمینه ای را شناسایی کرده و به آنها رسیدگی کنند تا درمان و حمایت مناسب برای نوزادانی که علائم رفلاکس را تجربه می کنند ارائه دهند.
عوامل خطر رفلاکس اسید معده نوزادان
رفلاکس نوزاد مشکل شایعی است که نوزادان با آن مواجه هستند. عوامل خاصی وجود دارد که می تواند احتمال ابتلای نوزاد به این بیماری را افزایش دهد. برخی از این عوامل موثر عبارتند از:
- زایمان زودرس: نوزادانی که قبل از موعد مقرر به دنیا می آیند، ممکن است بیشتر مستعد ابتلا به رفلاکس نوزاد باشند، زیرا سیستم گوارشی آنها ممکن است هنوز به طور کامل رشد نکرده باشد و منجر به مشکلاتی در هضم و پردازش صحیح شیر یا شیر خشک شود.
- بیماری‌های ریوی مانند فیبروز کیستیک: نوزادان مبتلا به بیماری‌های ریوی مانند فیبروز کیستیک ممکن است به دلیل تولید مخاط اضافی که می‌تواند باعث انسداد راه‌های هوایی و سیستم گوارشی آنها شود، بیشتر مستعد رفلاکس شوند. این انسداد می تواند منجر به تجمع اسید معده شود و باعث ناراحتی و تحریک نوزاد شود.
- شرایطی که سیستم عصبی را تحت تأثیر قرار می دهد، مانند فلج مغزی: نوزادان مبتلا به شرایطی که بر سیستم عصبی آنها تأثیر می گذارد، مانند فلج مغزی، ممکن است بیشتر دچار رفلاکس شوند. این به این دلیل است که این شرایط می تواند باعث ضعف عضلانی و مشکلات هماهنگی شود و منجر به مشکلات در بلع یا کنترل جریان شیر به معده در طول تغذیه شود.
- جراحی قبلی روی مری: در برخی موارد، نوزادانی که مری خود را تحت عمل جراحی قرار داده‌اند، ممکن است در معرض خطر رفلاکس باشند. این به دلیل آسیب احتمالی ناشی از این روش یا وجود بافت اسکار است که می تواند در هضم طبیعی و عبور غذا از مری اختلال ایجاد کند.
در نتیجه، در حالی که رفلاکس نوزاد مشکلی رایج است که بسیاری از نوزادان با آن مواجه هستند، عوامل خاصی مانند زایمان زودرس، بیماری های ریوی مانند فیبروز کیستیک، اختلالات سیستم عصبی مانند فلج مغزی و جراحی های قبلی مری وجود دارد که می تواند احتمال ابتلای نوزاد را افزایش دهد. این شرایط
عوارض
رفلاکس نوزاد یک بیماری شایع است که در آن نوزادان پس از بازگشت محتویات معده به مری یا دهان خود را تجربه می کنند که معمولاً ناشی از یک سیستم گوارشی نابالغ است. این مشکل معمولاً با بزرگتر شدن نوزادان و کنترل بهتر رفلکس های بلع خود به خود حل می شود. با این حال، در برخی موارد، مانند زمانی که نوزاد مبتلا به بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) تشخیص داده می شود، ریفلاکس ممکن است باعث مشکلات شدیدتر شود و بر سرعت رشد کودک در مقایسه با سایر کودکان هم سن تأثیر بگذارد. تحقیقات نشان داده است که دفعات مکرر تف کردن ممکن است احتمال ابتلای کودک به GERD در اواخر دوران کودکی خود را افزایش دهد و بر اهمیت نظارت بر رفلاکس نوزاد و در صورت لزوم درخواست مشاوره پزشکی تاکید دارد.
تشخیص
پزشک کودک شما با انجام یک معاینه فیزیکی کامل و پرسیدن سوالاتی در مورد علائم کودکتان شروع می‌کند تا درک بهتری از وضعیت او پیدا کند. اگر کودک شما سالم به نظر می رسد، همانطور که انتظار می رود در حال رشد است، و بدون هیچ گونه علائم یا نشانه های نگرانی احساس می کند، ممکن است نیازی به آزمایش بیشتر نباشد. با این حال، اگر نشانه هایی وجود داشته باشد که نشان دهنده مشکلات بالقوه سلامتی باشد، ممکن است چندین آزمایش توسط پزشک توصیه شود.
- سونوگرافی:یکی از این آزمایشات سونوگرافی است که می تواند تنگی پیلور را تشخیص دهد – وضعیتی که در آن عضله در ورودی معده بیش از حد ضخیم و باریک می شود و باعث استفراغ و افزایش وزن ضعیف در نوزادان می شود.
- تست های آزمایشگاهی: آزمایش خون و ادرار نیز می تواند برای کمک به شناسایی یا رد علل احتمالی استفراغ مکرر و افزایش وزن ضعیف در کودک شما انجام شود.
- پایش PH مری: آزمایش دیگری که ممکن است توصیه شود، پایش pH مری است، که اسیدیته مری کودک شما را با وارد کردن یک لوله نازک از طریق بینی یا دهان او به مری اندازه گیری می کند. این لوله به دستگاهی متصل است که سطح اسید را به طور مداوم کنترل می کند. در برخی موارد، نوزاد شما ممکن است مجبور شود برای این آزمایش در بیمارستان بماند.
- اشعه ایکس: همچنین می توان از اشعه ایکس برای تشخیص مشکلات داخل دستگاه گوارش مانند انسداد استفاده کرد. برای این روش، ممکن است قبل از آزمایش، مایع حاجب از شیشه به کودک شما داده شود. متداول ترین مایع کنتراست مورد استفاده، باریم است.
- آندوسکوپی فوقانی: در نهایت، آندوسکوپی فوقانی ممکن است در موارد جدی‌تر که نیاز به بررسی بیشتر باشد، انجام شود. در طی این روش، یک لوله مخصوص به نام آندوسکوپ که دارای یک لنز دوربین و نور در نوک آن است، از طریق دهان کودک به مری، معده و قسمت بالایی روده کوچک منتقل می‌شود. این به پزشک اجازه می دهد تا مستقیماً این مناطق را تجسم کند. برای نوزادان و کودکان، این روش معمولاً به بیهوشی عمومی نیاز دارد – ترکیبی از داروهایی که قبل از جراحی یا سایر روش‌های پزشکی حالتی شبیه خواب را القا می‌کنند.
درمان رفلاکس اسید معده نوزادان
برای اکثر نوزادان، ایجاد برخی تغییرات در تغذیه باعث کاهش رفلاکس نوزاد می شود تا زمانی که خود به خود برطرف شود.
۱. داروها
داروهای رفلاکس معمولاً برای موارد ساده رفلاکس در کودکان تجویز نمی شود. با این حال، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی کودک شما ممکن است استفاده از داروهای مسدودکننده اسید را برای چند هفته یا حتی ماه‌ها برای مدیریت موارد پیچیده‌تر این بیماری پیشنهاد کند. داروهای مسدودکننده اسید که می توانند تجویز شوند عبارتند از سایمتیدین (Tagamet HB)، فاموتیدین (Pepcid AC) و امپرازول منیزیم (Prilosec). در موارد خاص، ارائه دهنده کودک شما ممکن است تجویز یک داروی مسدود کننده اسید را توصیه کند اگر نوزاد شما:
- افزایش وزن کمی دارد و به تغییرات در عادات تغذیه پاسخ نداده است.
- نسبت به غذا بی میل است یا به طور کامل از غذا دادن خودداری می کند.
- در نتیجه این بیماری، مری ملتهب شده است.
- از آسم مزمن رنج می برد که می تواند با ریفلاکس تشدید شود.
۲. عمل جراحی
در برخی شرایط غیر معمول، ممکن است یک مداخله جراحی برای نوزاد شما ضروری باشد. این روش تنها زمانی انجام می شود که نوزاد وزن کافی به دست نیاورد یا به دلیل ریفلاکس معده به مری (GER) دچار مشکل در تنفس شود. در طی این جراحی، اسفنکتر تحتانی مری (LES) که حائل بین مری و معده است، سفت می شود. با تقویت این گذرگاه عضلانی، از برگشت اسید معده به مری جلوگیری می شود و در نتیجه باعث تسکین کودک و تضمین هضم و رشد مناسب می شود.
۳. تغییر سبک زندگی و درمان های خانگی
برای به حداقل رساندن رفلاکس، رعایت چندین مرحله کلیدی هنگام تغذیه و مراقبت از کودک بسیار مهم است. از جمله موارد زیر:
- به کودک خود در وضعیت عمودی شیر بدهید:این کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که محتویات معده به جای بازگشت به مری، در جایی که باید باشد، باقی می مانند. پس از شیر دادن، کودک خود را حداقل ۳۰ دقیقه در حالت نشسته نگه دارید تا از جاذبه زمین برای نگهداری غذا در جایی که به آن تعلق دارد استفاده کنید.
- سعی کنید تغذیه های کوچکتر و مکرر را انجام دهید: اگر از شیشه تغذیه می‌کنید، سعی کنید مقادیر کمتری را به دفعات بیشتر به جای وعده‌های بزرگتر به دفعات کمتر ارائه دهید. به طور مشابه، در صورت شیردهی، ممکن است لازم باشد زمان شیردهی را کمی کاهش دهید. این می تواند به جلوگیری از اتساع بیش از حد معده و دوره های رفلاکس بعدی کمک کند.
- برای آروغ زدن کودکتان وقت بگذارید: یکی دیگر از عوامل مهم در جلوگیری از رفلاکس، آروغ زدن منظم کودک در حین و بعد از شیر خوردن است. آروغ های مکرر می تواند تجمع هوای اضافی در معده را کاهش دهد که ممکن است به علائم ریفلاکس کمک کند.
- کودک را به پشت بخوابانید: هنگامی که صحبت از وضعیت خواب می شود، اکثر نوزادان مبتلا به رفلاکس همچنان باید به دلایل ایمنی و راحتی روی پشت خود قرار گیرند. با این حال، ممکن است متوجه شوید که بالا بردن سر تخت نوزاد یا استفاده از یک گوه مخصوص نیز می تواند به حفظ محتویات معده در هنگام خواب کمک کند.
در نهایت، ضروری است به خاطر داشته باشید که رفلاکس نوزاد معمولاً یک نگرانی مهم نیست و به طور کلی با رشد کودک شما به خودی خود برطرف می شود. در ضمن، با در دست داشتن تعداد زیادی پارچه آروغ برای هر گونه اتفاقی که ممکن است رخ دهد، آماده باشید.
عوامل تشدید کننده رفلاکس اسید معده نوزادان
عوامل متعددی وجود دارد که می تواند رفلاکس نوزاد را تشدید کند، از جمله:
- تکنیک تغذیه: اگر نوزاد پس از شیر دادن به درستی آروغ نزند، می تواند خطر رفلاکس را افزایش دهد. آروغ زدن به خروج هوای محبوس شده در معده که می تواند باعث ناراحتی و رفلاکس شود کمک می کند.
- تغذیه بیش از حد: تغذیه بیش از حد کودک در یک زمان می تواند فشار زیادی بر معده او وارد کند که می تواند باعث رفلاکس شود.
- شیردهی زیاد یا مکرر: نوزادانی که در یک نوبت مقدار زیادی تغذیه می شوند یا به طور مکرر تغذیه می شوند ممکن است بیشتر در معرض رفلاکس باشند.
- برخی غذاها: برخی از غذاها مانند غذاهای تند یا سرخ شده، مرکبات و شکلات می توانند باعث رفلاکس در نوزادان شوند.
- آلرژی یا عدم تحمل: برخی از نوزادان ممکن است آلرژی یا عدم تحمل غذایی داشته باشند که می تواند باعث رفلاکس شود.
- استرس یا اضطراب: استرس یا اضطراب در نوزادان می تواند باعث رفلاکس شود.
- دراز کشیدن بعد از شیر دادن: دراز کشیدن نوزاد بلافاصله پس از شیر خوردن می تواند خطر رفلاکس را افزایش دهد.
توجه به این نکته ضروری است که اگرچه این عوامل می توانند رفلاکس نوزاد را تشدید کنند، اما باعث ایجاد این بیماری نمی شوند. اگر نگران رفلاکس کودک خود هستید، مهم است که با پزشک اطفال خود صحبت کنید.
آماده شدن برای ویزیت شدن توسط پزشک
می توانید با مراجعه به ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود شروع کنید. یا ممکن است فوراً به متخصص بیماری های گوارشی کودکان به نام متخصص گوارش کودکان ارجاع داده شوید.
۱. آنچه شما می توانید انجام دهید
در ابتدا، می توانید با مراجعه به یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه که وضعیت فرزند شما را ارزیابی می کند، شروع کنید. از طرف دیگر، ممکن است مستقیماً به یک متخصص گوارش اطفال ارجاع داده شوید که متخصص در سلامت گوارش کودکان است.
در آماده شدن برای قرار ملاقات، مهم است که در مورد هر گونه شرایط قبل از قرار ملاقات بپرسید و خود را مطابق با آن آماده کنید. قبل از مراجعه به پزشک، فهرستی تهیه کنید که شامل موارد زیر باشد:
- علائم کودک شما:شرح مفصلی از علائم کودک شما، حتی علائمی که ممکن است به دلیل اولیه مشاوره او ارتباطی نداشته باشد.
- اطلاعات شخصی کلیدی:مانند عوامل استرس زای مهم، تغییرات اخیر زندگی، و سابقه پزشکی خانوادگی مرتبط. این به ترسیم تصویری گسترده تر از زمینه سلامت کلی کودک شما کمک می کند.
- فهرستی جامع از تمام داروها: ویتامین ها یا مکمل هایی که کودک شما در حال حاضر مصرف می کند، شامل دوزهای مربوطه آنها.
- فهرستی از سوالات که می خواهید در مورد وضعیت کودک خود از پزشک بپرسید. این اطمینان حاصل می کند که هیچ سؤال مهمی در طول قرار بدون پاسخ نمی ماند.
- اطلاعات دقیق در مورد مراقبین و روش های آنها برای تغذیه کودک شما. درک این موضوع زمینه ارزشمندی را برای ارزیابی پزشک فراهم می کند.
به منظور درک رفلاکس نوزاد و دریافت راهنمایی های مناسب، به شدت توصیه می شود که یکی از اعضای خانواده یا دوستان خود را در طول جلسه مشاوره همراه خود داشته باشید تا تمام اطلاعات مهم ارائه شده توسط پزشک را به خاطر بسپارید.
هنگام بحث در مورد این وضعیت، برخی از سوالات حیاتی که باید از پزشک اطفال خود بپرسید عبارتند از:
- محتمل ترین علل علائم کودک من چیست؟
- علاوه بر علت اصلی، چه عوامل بالقوه دیگری می تواند باعث ایجاد این علائم در کودک من شود؟
- نوزاد من برای تشخیص دقیق تر باید چه آزمایشاتی را انجام دهد؟
- آیا این بیماری ماهیتی موقتی دارد یا مزمن؟
- بهترین گزینه های درمانی موجود برای مدیریت رفلاکس نوزاد من چیست؟
- آیا روش های جایگزین یا درمان های تکمیلی وجود دارد که بتوان با رویکرد اولیه ای که پیشنهاد کرده اید ترکیب کرد؟
- نوزاد من شرایط سلامت دیگری نیز دارد. چگونه باید آنها را همراه با رفلاکس نوزاد کنترل کنم؟
- در صورت وجود، چه نوع محدودیت هایی را باید از نظر رژیم غذایی یا برنامه روزانه کودکم رعایت کنم؟
- آیا باید به دنبال ارجاع به متخصص برای ارزیابی و درمان بیشتر باشیم؟
- آیا بروشور، مطالب چاپی یا وب سایتی وجود دارد که برای مطالعه بیشتر در مورد این موضوع توصیه کنید؟
به یاد داشته باشید که اگر نگرانی های بیشتری در مورد وضعیت کودک خود دارید، از پرسیدن سؤالات اضافی خجالت نکشید. یک والدین آگاه همیشه مراقب بهتری هستند.
۲. از پزشک خود چه انتظاری می توان داشت؟
در طول مشاوره پزشکی با پزشک اطفال یا پزشک، ممکن است چندین سوال مهم در مورد علائم و سلامت کلی کودک از شما پرسیده شود. این پرس و جوها برای ارزیابی دقیق بهزیستی آنها و تدوین یک برنامه درمانی مناسب حیاتی است.
- به عنوان مثال، یک سوال رایج این است که بپرسید دقیقاً چه زمانی علائم در کودک شما ظاهر شد. این زمینه ارزشمندی را برای تعیین هرگونه محرک یا الگوی احتمالی مرتبط با شروع مشکلات سلامتی نوزاد فراهم می کند.
- یکی دیگر از جنبه های مهم درک وضعیت کودک شامل بررسی اینکه آیا علائم آنها ماهیت مداوم یا پراکنده بوده است یا خیر. با به دست آوردن بینش در مورد این عامل، متخصصان مراقبت های بهداشتی بهتر می توانند علل بالقوه را شناسایی کرده و مداخلات هدفمندی را برای کاهش ناراحتی فرزند شما ارائه دهند.
- علاوه بر این، اندازه گیری شدت علائم نوزاد بسیار مهم است زیرا این امر مستقیماً بر گزینه های درمانی توصیه شده تأثیر می گذارد. دانستن اینکه علائم چقدر شدید یا مخرب هستند، متخصصان پزشکی را قادر می‌سازد تا مسیر مناسبی را برای اقدام تعیین کنند و پیش‌آگهی آگاهانه‌ای را برای شما ارائه کنند.
- یکی دیگر از اطلاعات حیاتی که پزشک شما ممکن است به دنبال آن باشد، هر عامل مشاهده شده ای است که به نظر می رسد وضعیت کودک شما را کاهش می دهد یا بدتر می کند. این می تواند در شناسایی آلرژن های بالقوه، عوامل استرس زا یا سایر تأثیرات خارجی که می تواند در علائم کودک نقش داشته باشد بسیار ارزشمند باشد.
- در نهایت، پزشکان همچنین می خواهند بدانند که آیا اقدامات خاصی در خانه انجام داده اید که به نظر می رسد علائم کودک شما را بهبود می بخشد یا تشدید می کند. این اطلاعات می‌تواند به آنها کمک کند تا توصیه‌ها و توصیه‌های خود را بر اساس آن تنظیم کنند و از یک برنامه درمانی مؤثرتر برای کودک شما اطمینان حاصل کنند.
